Поиск и подписки
Клиники и лаборатории Киева
Реклама
Медицина онлайн
Расширенное меню
Коллеги
Ищите врача? Тем более в определенном регионе Украины? Врачи Украины собираются здесь (а также актуальный рейтинг и отзывы о врачах Украины).
Полезное в медицине
Новости медицины
Реклама
Клиники Киева
Теги
Новое в медицине
Новости медицины
Loading ...
МЕДИЗВЕСТИЯ Источник новостей медицины

→ Бронхоэктатическая болезнь


БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Определение

Бронхоэктатическая болезнь - это приобретенное заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.
Классификация
1. По виду бронхоэктазий: цилиндрические, мешковидные,
кистоподобные, смешанные.
2. По клинической форме: легкая, выраженная, тяжелая, сухая, кровоточивая.
3. По течению:
стационарное (стабильное), прогрессирующее.
4. По локализации:
перечислить анатомические названия сегментарных бронхов.
Осложнения:
легочная недостаточность, легочно-сердечная недостаточность, эмфизема, амилоидоз, диффузный пневмосклероз, цирроз.
Обследование:
Классические клинические методы обследования больного: жалобы, анамнез и объективное обследование (осмотр больного, пальпация, перкуссия, аускультация); исследование артериального давления;
обзорная рентгенография грудной клетки в двух проекциях и прицельная томография и бронхография на стороне поражения;
общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи (при отклонении от нормы исследование повторять через 10 дней);
общее и цитологическое исследование мокроты;
бактериологическое исследование мокроты для выявления микобактерий туберкулеза и неспецифической микрофлоры с определением чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам (антибиотикограмма);
исследование функции внешнего дыхания;
электрокардиография;
фибробронхоскопия, в том числе с бронхоальвеолярним лаважем и исследованием содержимого цитологически, микробиологически;
исследование общего белка и белковых фракций крови, глюкозы крови, билирубина, мочевины, креатинина, остаточного азота, коагулограммы (при отклонении от нормы повторять!);
изучение качества жизни.
Дополнительные методы обследования: проводятся в зависимости от сопутствующих заболеваний, осложнений основной и сопутствующей патологии.
Консультации специалистов:
торакальный хирург,
при осложнениях - нефролог, кардиолог, фтизиатр.
Клинические признаки
Чаще болеют мужчины, причем заболевание выявляется в возрасте от 5 до 25 лет. Начало заболевания не всегда легко установить: в анамнезе пневмония, перенесенная в раннем детском возрасте.
В течение многих лет на фоне благополучия могут быть легкие обострения в виде ОРВИ.
У тяжелых больных - цианоз и утолщение концевых фаланг по типу "барабанных палочек" с деформацией ногтей в виде "часовых стекол".
Рентгенологически - уменьшение объема пораженной части легкого, смещение средостения в сторону поражения, высокое стояние диафрагмы, усиление, деформация и ячеистость легочного рисунка, иногда интенсивное затенение резко уменьшенной доли. На бронхографии - цилиндрические или мешотчатые расширения бронхов 4-6-го порядков, их сближение, деформация, отсутствие контрастирования дистальнее расположенных ветвей, как пучок прутьев.
Клиника периода обострения (от одного до нескольких раз в год).
Кашель с гнойной мокротой, особенно после сна и принятия дренажного положения. Количество мокроты - от 20-30 до 150-200 мл/сут. Мокрота с запахом, при отстаивании разделяется на три слоя.
Общее недомогание, повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр. Иногда кровохарканье или легочное кровотечение.
Одышка при физической нагрузке.
В крови умеренный лейкоцитоз.
Бронхоскопия - наличие гноя в пораженных отделах бронхиального дерева. Спирографически - нарушения вентиляции.
Клиника периода ремиссии.
Жалобы менее выражены или исчезают.
Отставание подвижности легких на стороне поражения.
Аускультативно над пораженными отделами легких - разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся после откашливания мокроты, жесткое, иногда бронхиальное дыхание. Объем лечебно-профилактических мероприятий
Лечение в основном хирургическое (частичная типичная резекция легкого с пораженными бронхами.
Консервативное лечение применяют или в качестве предоперационной подготовки, или у больных, которым противопоказано хирургическое лечение, в частности при ограниченных цилиндрических бронхоэктазах, двустороннем распространенном поражении, а также при тяжелой сопутствующей патологии (сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность, острые инфекционные заболевания и др.).
В целях воздействия на патогенную микрофлору проводят антибактериальную терапию (см. Абсцесс и гангрена легкого).
Главное место в лечении больных бронхоэктатической болезнью занимает санация трахеобронхиального дерева. Она включает пассивные и активные методы.
К пассивным относят постуральный дренаж, массаж грудной клетки, применение обычных отхаркивающих, муколитических средств.
К активным - все методы, которые заключаются в аспирации содержимого трахеобронхиального дерева и непосредственном введении в него лекарственных средств. Отхаркивающие средства применяют для лучшего отхождения мокроты из дыхательных путей и предупреждения ее застоя. Используют две группы препаратов:
1)стимулирующие отхождение мокроты за счет усиления секреции бронхиальных желез, уменьшения вязкости, улучшения физиологической активности мерцательного эпителия и перистальтики бронхиол:
а) рефлекторного действия для приема внутрь: натрия бензоат по 0,2-0,5 г 3- 4 раза в сутки, терпингидрат по 0,25-0,5 г 3 раза в сутки, порошок травы термопсиса ланцетного по 0,01-0,05 г 2-3 раза в сутки, настой корня алтея лекарственного (6 г/180 мл) по 1 столовой ложке через каждые 2-3 ч, настой корня солодки голой (6 г/180 мл) по 1 столовой ложке каждые 2-3 ч, настой листьев мать-и-мачехи (5-10 г/200 мл) по 1 столовой ложке 4-6 раз в сутки, ликорина гидрохлорид (в малых дозах) по 0,0001 г 3-4 раза в сутки; их применяют в сочетании как между собой, так и с другими препаратами;
б) резорбтивного (или прямого) действия для приема внутрь: калия йодид в 1-3 % растворе по 1 столовой ложке 3-5 раз в сутки, натрия йодид по 0,3 г 3-4 раза в сутки, аммония хлорид по 0,2-0,5 г (в микстуре или в капсулах) 3 раза в сутки после еды, капли нашатырно-анисовые по 10-15 капель 2-3 раза в сутки, масло анисовое по 2-3 капли 1-2 раза в сутки и др.; их также комбинируют с другими препаратами;
2)муколитические (секретолитические), улучшающие откашливание за счет разрежения мокроты и стимуляции продукции эндобронхиального содержимого:
а) протеолитические ферменты - трипсин по 0,005-0,01 г, химотрипсин кристаллический по 0,005 г, рибонуклеаза по 0,025 г в 3-4 мл изотонического раствора натрия хлорида (или в 0,5 % растворе новокаина) для ингаляции, эндобронхиального введения с помощью гортанного шприца, катетера, микротрахеостомы, при бронхоскопии; дезоксирибонуклеазы - 3 мл 0,2 % раствора на ингаляцию 1-2 раза в сутки. Такие протеолитические ферменты, как трипсин, химотрипсин, в настоящее время почти не применяют, поскольку они часто вызывают бронхоспазм, кровохарканье, эрозии слизистой оболочки бронхов и даже злокачественную метаплазию эпителия. Протеолитические ферменты противопоказаны также при декомпенсации сердечной деятельности, эмфиземе легких, сопровождающейся дыхательной недостаточностью, декомпенсированных формах туберкулеза, поражении почек и печени;
б) синтетические препараты - ацетилцистеин (мукомист, флюимуцил, мукосольвин, мукобене, бронхолизин) в 20 % растворе для ингаляций в течение 15-20 мин 3-4 раза в сутки или в 10 % растворе по 1 мл внутритрахеально, или в 5-10 % растворе для промывания бронхов во время бронхо¬скопии, или в 10 % растворе (в ампулах) по 1-2 мл в мышцу 2-3 раза в сутки, или в 5 % растворе (в ампулах) в вену; бромгексин по 0,016 г 3-4 раза в сутки.
Активные методы санации включают: ингаляции, внутрибронхиальные инстилляции этиотропных и патогенетических препаратов с помощью трансназального или трансорального катетера, гортанного шприца, путем пункции трахеи, через микротрахеостому, при лечебной бронхоскопии.
Для санации трахеобронхиального дерева применяют все водорастворимые антибактериальные препараты, к которым сохранилась чувствительность патогенной микрофлоры, и те, которые вводят парентерально.
Для санации трахеобронхиального дерева нередко при меняют:
а) антисептические препараты в виде растворов: 0,1-0,5 % калия перманганата, 0,25-0,5 % хлоргексидина (гибитан), в 20 % растворе во флаконах по 500 мл, 1 % диоксидина (в ампулах по 10 мл), 1-2 % водного раствора кислоты борной, 0,05 % серебра нитрата, 0,2-1 % колларгола, ОД % этакридина лактата (риванол), 0,01 % новоиманина , 1 % спиртового хлорофиллипта: 1 ложку спиртового раствора разводят в 1 л изотонического раствора натрия хлорида; 0,25-0,5 % лизоцима, 0,5 % эктерицида 0,2 % водного раствора настойки календулы, настоев из сбора "Элекасол".
Хорошее дезодорирующее и антисептическое действие оказывает гексаметилентетрамин (уротропин); в 40 % растворе по 5-10 мл в вену 1 раз в сутки;
б) детергенты - 0,01-0,02 % раствор этония, приготовленный на 0,25 % растворе новокаина для ингаляций; 0,02-0,025 % раствор декаметоксина, приготовленный на изотоническом растворе натрия хлорида;
в) производные нитрофурана - 0,02 % раствор фурацилина, 1 % фурагин растворимый (солафур, фурамаг);
г) димексид (диметилсульфоксид, ДМСО) во флаконах по 100 мл: 5% раствор местно;
д) противогрибковые препараты - раствор леворина натриевой соли (во флаконах по 200000 ЕД), приготовленный из расчета 100000-200000 ЕД на 5 мл дистиллированной воды для ингаляций; амфотерицин В во флаконах по 50000 ЕД на ингаляцию;
е) противотуберкулезные препараты ;
ж) протеолитические ферменты (см. выше).
Их сочетают часто между собой и с глюкокортикостероидами, бронхолитическими средствами (см. Бронхиальная астма), а также препаратами, которые стимулируют регенерацию - пентоксил по 0,2-0,3 г после еды 3-4 раза в сутки, метилурацил в таблетках по 0,5 г: во время или после еды 3-4 раза в сутки, не отменяя при этом базисной антимикобактериальной терапии.
При кровохарканьи применяют гемостатические средства - тромбин по 60-125 ЕА для ингаляции, гемофобин по 5 мл на ингаляцию, кислота аминокапроновая внутрь по 2-3 г 3-4 раза в сутки или в вену капельно в 5 % растворе (во флаконах по 100 мл) 3-4 раза в сутки.
Для улучшения кровообращения, вентиляции легких, газообмена, ускорения разрешения осложнений пневмонии в стадии обострения бронхоэктатической болезни используют также физиотерапевтические методы: УВЧ-поле на область грудной клетки, аэроионизацию, ингаляции, горчичники, банки, УФО области грудной клетки (см. Бронхит острый).
В фазе затихания для стимуляции регенерации слизистой оболочки бронхов применяют ингаляции масел: облепихового, ментолового, персикового, шиповника, а также растворов прополиса, мумие.
Используют также общеукрепляющую терапию, назначают средства, стимулирующие защитные силы организма (см. абсцесс и гангрена легкого), антигистаминные, препараты кальция, иммунокорригирующую терапию, адаптогены, витаминные препараты. Применяют фитотерапию (см. Бронхит. хронический и хронические обструктивные заболевания легких) и физиотерапевтические методы: общее УФО, общие ванны, массаж грудной клетки, климатолечение (аэротерапия в условиях сухого степного климата), лечебную дыхательную гимнастику ежедневно.
В фазе ремиссии лечебно-профилактическая тактика такая же, как при хроническом бронхите (см. Бронхит хронический и хронические обструктивные заболевания легких).
Продолжительность стационарного лечения
25-30 сут до достижения ремиссии.
Продолжительность амбулаторного лечения
Диспансерное наблюдение.
Оценка результатов лечения
После хирургического лечения, если не остались сегменты с бронхоэктазами, возможно излечение у 90-95 % случаев.
При распространенных поражениях, не подлежащих оперативному лечению, больной всю жизнь находится на диспансерном учете и лечится.
Интенсивное консервативное лечение позволяет добиться длительных ремиссий и на длительные годы сохранять активность и работоспособность больных.

Добавить в закладки:
Автор: admin, 9 декабря 2006

Новости медицины по теме:

Новости медицины и красоты партнеров:



загрузка...