Поиск и подписки
Клиники и лаборатории Киева
Реклама
Медицина онлайн
Расширенное меню
Коллеги
Ищите врача? Тем более в определенном регионе Украины? Врачи Украины собираются здесь (а также актуальный рейтинг и отзывы о врачах Украины).
Полезное в медицине
Новости медицины
Реклама
Клиники Киева
Теги
Новое в медицине
Новости медицины
Loading ...
МЕДИЗВЕСТИЯ Источник новостей медицины

→ Снижение младенческой смертности у глубоко недоношенных детей


Снижение младенческой смертности сопровождается ростом частоты детского церебрального паралича у глубоко недоношенных детей.

Последнее время ученые из многих европейских стран и США на фоне снижения младенческой смертности (МС) отмечают увеличение частоты детского церебрального паралича (ДЦП) у недоношенных новорожденных. Целью настоящего исследования стало выявление взаимосвязей между тяжелыми заболеваниями неонатального периода и связанной с ними МС и частотой развития ДЦП у глубоко недоношенных (гестационный возраст [ГВ] 24 - 30 недель) младенцев, родившихся в Новой Шотландии (Канада) в течение 10 лет.
Методы и ход исследования.
Контингент изучения составили глубоко недоношенные младенцы, родившиеся с 1 января 1993 г. по 31 декабря 2002 г. в Новой Шотландии и оцененные по специальной Перинатальной Программе. Наблюдение за детьми продолжалось до возраста 2-х лет. Неонатологами и педиатрами было оценено физическое и психомоторное развитие в 0, 4, 8, 12, 18 и 24 месяца скорректированного возраста. Дети, которые имели диагноз или подозрение на ДЦП, были обследованы детским неврологом.
Выживание младенцев и частота ДЦП были сравнены по отдельным годам и за два 5-летних периода: с 1993 г. по 1997 г. и с 1998 г. по 2002 г. Для выявления факторов, потенциально ответственных за частоту ДЦП, был проведен регрессионный анализ.
Результаты.
Всего в исследование было зарегистрировано 672 младенца, родившихся живыми в 24 – 30 недель ГВ. Частота рождений глубоко недоношенных детей в Новой Шотландии составила 6,8 на 1000 детей, родившихся живыми. ГВ возраст был определен по дате зачатия в 11 (2%) случаях, по дате последней менструации - в 504 (75%), с помощью ульрасонографии - в 142 (21%) и по клинической оценке беременности - в 15 (2%) случаях.
Среди контингента изучения было установлено 111 случаев младенческой смерти: 97 случаев до 28 дней жизни и 14 - от 28 дней до 1 года. Из 561 выживших детей у 66 пациентов был установлен диагноз ДЦП и 21 ребенок (3,1% начального контингента в 672 новорожденных) был потерян для продолжения наблюдения. Не было выявлено никаких различий в частоте мертворождений у младенцев с ГВ 24 - 30 недель с 1993 г. по 2002 г. (P = 0,59). В то же время отмечалось значительное снижение показателя МС в течение всего периода изучения: 256 на 1000 детей, родившихся живыми, в 1993 г. против 114 на 1000 в 2002 г. (P = 0,003).
Частота ДЦП на 1000 детей, родившихся живыми, с 1993 г. по 2002 г. увеличилась: 44,4 на 1000 живых рождений в 1993 г. и 100,0 на 1000 живых рождений в 2002 г. (P = 0,002). Это увеличение частоты ДЦП сохранялось и после ограничения знаменателя только выжившими младенцами: 59,7 на 1000 выживших детей в 1993 г. и 112,9 на 1000 выживших в 2002 г. (P = 0,007). Ни один из показателей (ни ДЦП + МС [P = 0,74], ни ДЦП + перинатальная смертность [P = 0,46]) не имел статистически значимых изменений с1993 г. по 2002 г.
Окончательная модель регрессионного анализа включила следующие факторы риска ДЦП: ГВ (< 28 недель против 28 - 30 недель), послеродовое использование дексаметазона, функционирующий артериальный проток, тяжелую болезнь гиалиновых мембран, потребность в первичной реанимации в родовой комнате, внутрижелудочковые кровоизлияния 3 и 4 степени, дородовое использование кортикостероидов и период времени (1998 г. - 2002 г. против 1993 г. - 1997 г.). Кистозная перивентрикулярная лейкомаляция не учитывалась, так как эта патология обычно выявляется при ДЦП и ее можно расценить как типичную морфологическую картину ДЦП. В результате регрессионного анализа было выявлено, что увеличение частоты ДЦП было связано с временным периодом: с 1998 г. по 2002 г. частота ДЦП была больше по сравнению с периодом с 1993 г. по 1997 г.
Влияние других указанных выше факторов риска ДЦП на частоту данной патологии существенно не изменялось в течение всего периода изучения и не могло объяснить увеличение частоты ДЦП.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что частота ДЦП у глубоко недоношенных младенцев в Новой Шотландии с 1993 г. по 2002 г. существенно увеличилась, что, вероятно, явилось следствием тяжелой патологии неонатального периода, ранее приводившей данный контингент к летальным исходам.
Ограничением данного исследования стало то, что диагностика ДЦП у пациентов изучения проводилась только до 24-х месяцев скорректированного возраста. Это могло повлиять на точность результатов и привести к недооценке истинной частоты ДЦП.
По мнению авторов, успехи в неонатологии за последние годы сопровождались снижением МС и одновременно увеличением частоты последующей инвалидности, связанной с психомоторными нарушениями и, в частности, с ДЦП.
Источник: Michael J. Vincer et al. Increasing Prevalence of Cerebral Palsy Among Very Preterm Infants: A Population-Based Study. Pediatrics. December 2006; 118: 1621-1626 www.medmir.com
Добавить в закладки:
Автор: admin, 27 декабря 2006

Новости медицины по теме:

Новости медицины и красоты партнеров:



загрузка...