Поиск и подписки
Клиники и лаборатории Киева
Реклама
Медицина онлайн
Расширенное меню
Коллеги
Ищите врача? Тем более в определенном регионе Украины? Врачи Украины собираются здесь (а также актуальный рейтинг и отзывы о врачах Украины).
Полезное в медицине
Новости медицины
Реклама
Клиники Киева
Теги
Новое в медицине
Новости медицины
Loading ...
МЕДИЗВЕСТИЯ Источник новостей медицины

→ МИАСТЕНИЯ


МИАСТЕНИЯ

Этиология неясна. Важную роль играют аутоимуммунные нарушения на фоне генетической неполноценности. У большинства больных выявляют специфические антитела к ацетилхолиновым рецепторам. Не исключена роль поражений вилочковой железы (тимома, персистирующая инфекция).
Клиника проявляется слабостью мышц, которая нарастает во второй половине дня и при физических нагрузках. Чаще всего поражаются наружные мышцы глаз, мимические, жевательные, глоточные, проксимальные мышцы верхних конечностей, а потом и нижних, дыхательные мышцы. Атрофия мышц выражена умеренно. Сухожильные рефлексы сохранены, но ослабевают при повторных исследованиях. В зависимости от того, какие поражены группы мышц, выделяют следующие формы миастении: глазную, легкую генерализованную с глазными симптомами, умеренную генерализованную с бульбарными и глазными симптомами, острую тяжелую миастения с бульбарными и дыхательными нарушениями (миастенический криз). Различают реградиентное, интермиттирующее, медленно прогрессируюшее течение заболевания. Оно ухудшается под влиянием интеркуррентных инфекций, беременности, стресса. Указанные экзо- и эндогенные влияния могут привести к развитию миастенического криза. Последний проявляется генерализованной мышечной слабостью (до тетраплегии), выраженными бульбарными, дыхательными и вегетативными нарушениями (тахикардия, падение артериального давления, мидриаз, парез кишечника), значительным снижением чувствительности к антихолинэстеразным препаратам. При передозировке антихолинэстеразных препаратов может развиться холинергический криз по типу миастенического (мышечная слабость, бульбарные и дыхательные нарушения). Отличительной чертой в данном случае служат выраженные вегетативные нарушения: миоз, брадикардия, бурная перистальтика кишечника, диарея, мышечные фасцикуляции, гиперсаливация, снижение артериального давления и т. д.
Диагностика строится на характерных жалобах больного: птоз, двоение в глазах при длительном чтении, слабость мимических и жевательных мышц при жевании, разговоре, чувство слабости в мышцах конечностей. Симптоматика нарастает при выполнении физических упражнений и уменьшается после отдыха и Т.д. Существуют специальные пробы для выявления слабости мышц (30 с смотреть вверх - появляются диплопия и птоз; быстро открывать и закрывать рот и т. д.). При прозериновой пробе (1,5-3 мл 0,05% раствора прозерина вводят подкожно) через 20-40 мин у больного наступает регресс всех симптомов. И нформативны электромиографические исследования.
Лечение про водят антихолинэстеразными препаратами в индивидуальных дозах: прозерин - по 0,015 внутрь, или 1-2 мл 0,05% раствора внутримышечно (начало действия - через 15-30 мин, длительность - 2-3 ч), калимин, или местионин, пиридостигмина бромид - по 0,06 внутрь (начало действия - через 60 мин, время действия - 6-8 ч). Можно также применять оксазил - по 0,01 внутрь (начало действия - через 60 мин, время действия - 6-8 ч), галантамин - по 0,01 внутрь, или 1-2 мл 1% раствора внутримышечно, или 1-5 мл 0,5% раствора внутривенно (начало действия - через 60 мин, время действия - 8-12 ч). Частота введения указанных препаратов зависит от длительности их действия и состояния больного. Кроме этого, больным назначают анаболические стероиды (ретаболил по 50 мг внутримышечно 2 раза в 1 нед; до 25 инъекций), АКТГ (по 100 ЕД внутримышечно 10 сут, а потом по 100 ЕД внутримышечно 1 раз в нед длительное время), кортикостероиды (дексаметазон - по 20 мг/сут в течение 10 сут; преднизолон - по 100 мг/сут в течение 14 сут с поддерживающими дозами 5-15 мг/сут длительное время). Показано введение препаратов калия (2-3 г/сут калия хлорида), верошпирона (100-200 мг/сут). Эффективны иммунодепрессанты (азатиоприн - по 2 мг/кг/сут; циклофосфамид - по 3-5 мг/кг/сут несколько месяцев), плазмаферез и энтеросорбция (по 50 мг/кг угольного сорбента 3 раза в 1 сут через 2 ч после еды, в течение 20 сут). Многие авторы считают целесообразным выполнять тимэктомию, особенно если обнаружена тимома.
При мuастенuческом кризе необходимо срочно внутривенно ввести 0,5-1 мл 0,05 % раствора прозерина, а через 15 мин - 1 мл 0,05 % раствора прозерина подкожно. Больного госпитализируют в реанимационное отделение, назначают кортикостероиды (по 90-120 мг преднизолона в 1 сут). При необходимости переводят на аппаратное дыхание, проводят плазмаферез или гемосорбцию с одновременным введением антихолинэстеразных препаратов.
Холuнергuческuй криз лечат подкожным введением 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. В тяжелых случаях его вводят внутривенно. Больного госпитализируют в реанимационное отделение, где проводят весь комплекс реанимационных мероприятий.
Больным с миастенией противопоказаны бензодиазепины, хинин, хинидин, морфина гидрохлорид, мышечные релаксанты, ингаляционные анестетики, нейролептики, транквилизаторы, неомицин, стрептомицин, тетрациклин, сульфаниламиды, препараты магния.
Добавить в закладки:
Автор: admin, 28 января 2007

Новости медицины по теме:

Новости медицины и красоты партнеров:



загрузка...