Поиск и подписки
Клиники и лаборатории Киева
Реклама
Медицина онлайн
Расширенное меню
Коллеги
Ищите врача? Тем более в определенном регионе Украины? Врачи Украины собираются здесь (а также актуальный рейтинг и отзывы о врачах Украины).
Полезное в медицине
Новости медицины
Реклама
Клиники Киева
Теги
Новое в медицине
Новости медицины
Loading ...
МЕДИЗВЕСТИЯ Источник новостей медицины

→ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕНЕРИЧЕСКИЙ


ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕНЕРИЧЕСКИЙ (лимфогранулематоз паховый, четвертая венерическая болезнь, болезнь Дюрана-Никола-Фавра, венерическая лимфопатия) - инфекционное заболевание, вызываемое хламидиями и передающееся в основном половым путем; характеризующееся преимущественным поражением лимфатических узлов и мягких тканей урогенитальной области.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Инкубационный период варьирует в пределах 3-30 дней, хотя имеются данные о длительности его от 1 до 12 недель. После окончания инкубационного периода могут наступить продромальные явления в виде слабости, недомогания, головных болей, повышения температуры.
При классическом течении заболевания выделяют три периода:
- первичный - на месте внедрения инфекции появляются первичные симптомы;
- вторичныЙ - поражение регионарных лимфатических узлов на фоне общей реакции организма;
- третичныЙ - тяжёлые проявления болезни, при которой на половых органах, слизистой оболочке прямой кишки и в перианальной области образуются воспалительно-элефантиатические, гипертрофические,
язвенные процессы с исходом в стенозирование и рубцевание.
Первичное поражение (лимфогранулематозный шанкр) у мужчин часто возникает на головке полового члена, реже - в мочеиспускательном канале или на коже паховой области, у женщин - во влагалище или на половых губах, реже - на шейке матки. Первичные поражения могут иметь вид папул, пустул, поверхностной язвочки, эрозии или проявиться признаками неспецифическоro воспаления мочеиспускательного канала. При орогенитальных, мануальных половых контактах первичное поражениe может локализоваться на губах, языке, в прямой кишке, на пальцах. Обычно первым признаком заболевания является появление единичного пузырька, из которого образуется эрозия или поверхностная язвочка округлой формы с ровными краями, без инфильтрации в основании, склоннaя к самостоятельному заживлению без лечения и образования рубца в течение нескольких дней. Через несколько дней после появления первичного поражения отдельные регионарные лимфатические узлы начинают увеличиваться, возможен даже умеренно выраженный лимфангиит. Возможен и другой вариант заболевания: шанкр с самого начала может иметь вид отёчной папулы или безболезненного узелкового пустулёзного образования. Иногда он протекает как эрозивный баланит или баланопостит. В некоторых случаях, при локализации эрозии в уретре, могут быть проявления уретрита.
Спустя непродолжительный срок (от нескольких дней до 2-3 недель, реже до нескольких месяцев) после появления первичного элемента развивается наиболее характерный симптом заболевания - поражение регионарных лимфатических узлов (вторичный период). Лимфатические узлы уплотняются, становятся болезненными, распространяется воспалительный инфильтрат. Лимфатические узлы спаиваются между собой. В паховой области формируется плотный, бугристый инфильтрат, превышающий размеры крупного лимона, появляются боли. Кожа в области инфильтрата становится болезненной при пальпации. Цвет кожи изменяется от розового до синюшно-красного. На инфильтрированной поверхности образуются очаги нагноения, представляющие собой отдельные изолированные друг от друга многочисленные размягчения. По мере появления периаденита и гнойного расплавления лимфатических узлов, вовлечённая в процесс кожа постепенно истончается и прорывается с образованием фистульных ходов, из которых выделяется большое количество желтоватого цвета клейкого желатиноподобного гноя, иногда с примесью крови. В паховой области постоянно возникают новые свищи, при этом более ранние могут полностью зарубцеваться. Подобная клиническая картина характерна для гетеросексуальных мужчин, у которых чаще всего наблюдается паховый синдром, характеризующийся болезненной паховой лимфаденопатией. У 60% больных паховая аденопатия бывает односторонней и на той стороне, где наблюдается увеличение паховых лимфатических узлов, часто пальпируются увеличенные подвздошные и бедренные лимфатические узлы. Чрезмерное увеличение цепочек паховых лимфатических узлов, расположенных выше и ниже паховой связки ("знак желобка") - обычное явление при данном заболевании.
У женщин и гомосексуальных мужчин в результате инфицирования после анального коитуса развивается первичный анальный или ректальный аффект. У женщин ректальное инфицирование штамами Chlamydia trachomatis может произойти в результате распространения инфицированных секретов по промежности или путём распространения инфекции в прямую кишку через тазовые лимфатические сосуды. От места первичного аффекта, расположенного в мочеиспускательном канале, половых органах, заднепроходном канале или прямой кишке, микроорганизмы распространяются через регионарные лимфатические узлы. Инфекция, локализующаяся на половом члене у мужчины, наружных половых органах женщины и заднепроходном канале, може вызвать развитие пахового и бедренного лимфаденита. Инфекция, локализующаяся в прямой кишке, вызывае развитие подчревного и глубокого подвздошного лимфаденита. Инфекция, локализующаяся в верхних отделах влагалища и в шейке матки, приводит к увеличению обтурирующих и подвздошных лимфатических узлов.
При вторичном периоде заболевания могут наблюдаться общие явления: быстрая утомляемость, головные боли, тошнота, рвота, возможен озноб и умеренная интермиттирующая лихорадка. При лабораторных исследованиях у некоторых больных обнаруживаются лейкоцитоз, увеличение скорости оседания лейкоцитов, аномальные результаты печёночных проб, гиперглобулинемия, смешанная криоглобулинемия, увеличение активности ревматоидного фактора и повышение уровней содержания Ig G, Ig А, Ig M.
Без соответствующего лечения болезнь прогрессирует и наступает третичный период, во время которого развиваются тяжелые деструктивные изменения не только в лимфатических узлах, но и в окружающих тканях и органах; увеличиваются печень и селезёнка. Основным признаком третичного периода является генитоаноректальный синдром, развивающийся через 1-2 года после начала заболевания. У женщин генитоаноректальный синдром развивается значительно чаще, чем у мужчин. Это связано с анатомическими особенностями женских половых органов, не только затрудняющими раннюю и своевременную диагностику заболевания, но и способствующими более быстрому переходу инфекции с одного органа таза на другой.
ОСЛОЖНЕНИЯ
К числу ранних осложнений нелеченного генитоаноректального синдрома относятся:
параректальный абсцесс, свищ заднего прохода, прямокишечно-влагалищный свищ, пузырно-прямокишечный свищ, седалищно-прямокишечный свищ, язвенное поражение полового члена, свищевое поражение полового члена, свищ мочеиспускательного канала, свищ мошонки.
Поздние осложнения венерического лимфогранулематоза:
слоновость половых органов,хронические индурация и отек полового члена или наружных половых органов женщины вследствие обструкции лимфатических сосудов, эстиомен - хронические изъязвления наружных половых органов женщин,
лимфорроиды - гладкие, снабжённые ножками перианальные разрастания, стриктура прямой кишки, стриктура мочеиспускательного канала.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Для подтверждения диагноза венерического лимфогранулематоза, вызванного С. trachomatis, используют три типа исследований:
- прямое микроскопическое исследование соскобов тканей для выявления типичных внутрицитоплазматических включений;
- выделение возбудителя;
- выявление антител в сыворотке крови или в местных секретах.
ЛЕЧЕНИЕ
Показаны антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, сульфаниламидные препараты. Рекомендуется приём антибиотиков сульфаниламидов в течение 21-23 дней. Этиотропная терапия оказывает хороший эффект особенно на ранних стадиях заболевания.
При наличии глубоких фиброзных изменений, и в частности, стриктур через 2 недели показано назначение повторного курса лечения и бужирования в течение длительного времени.
При наличии свищей, уродующих рубцов и других стойких фиброзных перерождений, кроме сульфаниламидных препаратов и антибиотиков показаны инъекции алоэ, стеловидного тела, лидазы.
Добавить в закладки:
Автор: admin, 3 марта 2007

Новости медицины по теме:

Новости медицины и красоты партнеров:



загрузка...