http://medvisnik.com.ua/ ru МЕДИЦИНСКИЕ ИЗВЕСТИЯ (МЕДИЧНІ ВІСТІ) - новостной медицинский журнал. Медицина в мировых и отечественных новостях. Рецепты современной практической медицины. DataLife Engine http://medvisnik.com.ua/2007/01/15/vnematochnaja_beremennost.html http://medvisnik.com.ua/2007/01/15/vnematochnaja_beremennost.html ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Имплантация плодного яйца вне полости матки.
Классификация по локализации
Трубная, яичниковая, брюшная, беременность в рудиментарном роге матки.
Классификация по клиническому течению
Прогрессирующая, по типу трубного аборта, по типу разрыва трубы.
Клиника
В зависимости от клинического течения внематочной беременности: задержка менструации или овариоменструального цикла, боли внизу живота, признаки внутрибрюшного кровотечения при разрыве трубы, выделение молозива из молочных желез.
Диагностика
1. Вагинальное обследование.
2. УЗИ.
3. Диагностическая лапароскопия.
4. Пункция заднего свода.
5. Определение уровня ХГ в крови.
6. Выскабливание полости матки с дальнейшим гистологическим исследованием соскоба.
Лечение...
]]> admin Mon, 15 Jan 2007 00:02:59 +0200 http://medvisnik.com.ua/2007/01/15/gestoz.html http://medvisnik.com.ua/2007/01/15/gestoz.html ГЕСТОЗ

Гестоз представляет собой осложнение физиологического течения беременности, характеризующееся глубоким расстройством функций жизненно важных органов и систем.
Наряду с термином "гестоз" за рубежом используют следующие: преэклампсия и эклампсия, гипертония, индуцированная беременностью и ОПГ-гестоз.
Диагностика
Причины развития гестоза многофакторны, сложны и до конца не изучены. В настоящее время гестоз следует диагностировать на доклинической стадий. В последние годы доказано, что основы заболевания, закладываются на ранних сроках гестации. 3а счет иммунологических и генетических особенностей у беременных в момент имплантации наблюдается торможение миграции трофобласта и отсутствие трансформации мышечного слоя в спиральных маточных артериях, сохраняющих морфологию небеременных, что предрасполагает их к спазму, снижению межворсинчатого кровотока и гипоксии. Гипоксия, развивающаяся в тканях маточно-плацентарного комплекса, вызывает поражение эндотелия с нарушением его тромборезистентных и вазоактивных свойств, выделением медиаторов (эндотелии, серотонин, циркулирующий фактор эклампсии, тромбоксан), играющих ключевую роль в регуляции гемостаза и сосудистого тонуса. В связи с последними данными главными звеньями патогенеза гестоза являются: генерализованный вазоспазм; гиповолемия; нарушение реологических и коагуляционных свойств крови; диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови; эндотоксинемия, гипоперфузия тканей; нарушение структурно-функциональных свойств клеточных мембран с изменением жизнедеятельности клеток; ишемические и некротические изменения в тканях жизненно важных органов с нарушением их функции.
Диагностика гестоза на доклинической стадии в 1-2 триместрах беременности осуществляется на основании следующих изменений:
- прогрессирующее по мере развития беременности снижение числа тромбоцитов (до 160 - 109/л и менее);
гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза:
а) повышение агрегации тромбоцитов до 76 %;
б) снижение АЧТВ менее 20 сек.;
в) гиперфибриногенемия до 4,5 г/л;
- снижение уровня антикоагулянтов:
а) эндогенного гепарина до 0,07 ед. мл;
б) антитромбина 111 до 63 %;
- лимфопения (18 % и менее)
- активация перекисного окисления липидов (выше нормы в зависимости от метода определения);
- снижение уровня антиоксидантной активности крови (выше нормы в зависимости от метода определения);
- нарушение кровотока в сосудах маточно-плацентарного русла;
О доклинической стадии заболевания свидетельствует наличие 2-3 признаков.
Диагностика клинических форм гестоза
Диагностика явных отеков:
- никтурия, снижение диуреза ниже 1000-900 мл при водной нагрузке в количестве 1400-1500 мл;
- патологическая или неравномерная прибавка массы тела (более 300 г за неделю во 11 триместре, 200-250 г во 11 триместре; ежедневную прибавку массы тела, превышающую 40-50 г);
- положительный симптом "кольца".
Для диагностики нефропатии, преэклампсии и их осложнений, прогнозирования эффективности терапии наряду с оценкой состояния глазного дна, биохимических показателей крови (печеночные трансаминазы, билирубин и его фракции, общий белок, мочевина, креатинин и т.д.), параметров гемостаза (тромбоэластография, АЧТВ, число и агрегация тромбоцитов, фибриноген, продукты его деградации, концентрация эндогенного гепарина, антитромбин III), концентрационных показателей крови (гематокрит, гемоглобин, число эритроцитов и т.д.), центрального венозного давления (ЦВД) проводится:
1) ультразвуковое исследование жизненноважных органов матери и плода;
2) допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики.
При исследовании материнской гемодинамики выделяют четыре основных патогенетических варианта нарушений системного кровообращения.
1. Гиперкинетический тип центральной маточной гемодинамики (ЦМГ), независимо от значений ОПСС и эукинетический тип с нормальными значениями ОПСС. Проводимая терапия гестоза эффективна в большинстве наблюдений. Прогноз для матери и плода благоприятный.
2. Эукинетический тип ЦМГ с повышенными значениями ОПСС и гипокинетический тип ЦМГ с нормальными значениями ОПСС. При данном типе регистрируются нарушения кровотока преимущественно II степени в системе почечных артерий, маточно-плацентарно-плодового и внутриплацентарного кровотока. Превалируют средне-тяжелые формы гестоза. Проводимая терапия гестоза оказывает эффект в 36%.
3. Гипокинетический тип ЦМГ с повышением ОПСС. Нарушения почечного, маточно-плацентарного и внутриплацентарного кровотока преимущественно II и III степени тяжести выявляются в 100%. Прогноз для матери и плода неблагоприятный, так как при данном типе гемодинамики отмечается наибольший процент тяжелых форм гестоза, декомпенсированной плацентарной недостаточности, а также досрочного родоразрешения и перинатальных потерь.
4. Выраженные нарушения мозговой гемодинамики (повышение ПИ во внутренней сонной артерии (ВСА) более 2,0 и/или ретроградный кровоток в надблоковых артериях). При данном типе выявляются формы гестоза с быстрым прогрессировавшем клинической картины (в течение 2-3 суток). Независимо от показателей центральной, почечной, маточно-плацентарной и внутриплацентарной гемодинамики при данном типе в 100% развивается преэклампсия. Максимальный срок от регистрации патологических значений кровотока во внутренних сонных артериях до развития клинической картины преэклампсии, превышает 48 часов.
Клиника
Объективными критериями тяжелой нефропатии и преэкламисии и большой вероятности развития, эклампсии являются следующие признаки: систолическое артериальное давление 160 мм.рт.ст. и выше; диастолическое артериальное давление 110 мм рт. ст. и выше; протеинурия до 5 г в сутки и более; олигурия (объем мочи в сутки менее 400 мл); тромбоцитопения (100х10*9/л), гипокоагуляция; повышение печеночных ферментов, гипербилирубинемия.
Осложнения гестоза:
- острая почечная недостаточность,
- мозговая кома,
- кровоизлияние в мозг,
- дыхательная недостаточность,
- отслойка сетчатки,
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
- плацентарная недостаточность,
- НЕLLР-синдром,
- острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ).
Принципы терапии:
1) в создании лечебно-охранительного режима;
2) восстановлении функции жизненно важных органов;
3) быстром и бережном родоразрешении.
Лечение...
]]> admin Mon, 15 Jan 2007 00:37:47 +0200 http://medvisnik.com.ua/2006/11/21/giperprolaktinemija.html http://medvisnik.com.ua/2006/11/21/giperprolaktinemija.html Гиперпролактинемия

Пролактин - один из гормонов гипофиза. Основная его биологическая роль заключается в регуляции процесса лактации. В то же время пролактин оказывает и другие эффекты: снижает выработку гонадотропных гормонов гипофиза, подавляет функцию яичников, усиливает выработку инсулина, повышает синтез андрогенов в надпочечниках и т.д.
]]> admin Tue, 21 Nov 2006 00:16:06 +0200 http://medvisnik.com.ua/2007/01/14/gipotalamicheskaja_i_gipotalamogipofizarnaja_amenoreja.html http://medvisnik.com.ua/2007/01/14/gipotalamicheskaja_i_gipotalamogipofizarnaja_amenoreja.html ГИПОТАЛАМИЧЕСКАЯ АМЕНОРЕЯ

Гипоталамическая аменорея на фоне потери массы тела. Уменьшения массы жировой ткани приводит к снижению внеяичниковой секреции эстрогенов.
Клиника
Снижение массы тела на 15-25% с учетом возраста, умеренная гипоплазия молочных желез, наружных и внутренних половых органов, отсутствие аппетита.
Диагностика
1. Уровень гонадотропинов определяется на нижней границе базальной секреции.
2. У3И (уменьшения размеров матки при нормальных размерах яичников).
З. Снижение секреции лютропина и эстрагенов на фоне увеличения фолитропина.
Лечение
Полноценное питание (мелкими порциями), витамины, седативные средства. При неэффективности предыдущих средств - гормональная терапия комбинированными оральными контрацептивами.

ГИПОТАЛАМНО-ГИПОФИЗАРНАЯ ФОРМА ВТОРИЧНОЙ АМЕНОРЕИ

Гиперпролактинемия - увеличение продукции пролактина в передней доле гипофиза и его уровня в крови.
Клиника
Сопровождается аменореей и галактореей (синдром галактореи-аменореи), гипотиреозом, которые характеризуются общей слабостью, повышенной утомляемостью, замедлением психической реакции, зябкостью, запорами, сонливостью, сухостью кожи, ломкостью ногтей.
Диагностика
1. Определение уровня пролактина в крови.
2. Гипоплазия матки.
3. Выделение молока из молочных желез.
4. Нарушение зрения.
5. Определение ypовня тириотропина, трийодтиронина и тироксина.
6. Компьютерная томография.
7. Ядерный магнитный резонанс.
Лечение...
]]> admin Sun, 14 Jan 2007 19:29:01 +0200 http://medvisnik.com.ua/2007/01/14/displazija_shejjki_matki.html http://medvisnik.com.ua/2007/01/14/displazija_shejjki_matki.html ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Классификация
Слабовыраженная и тяжелая.
Клиника
Возможные кровянистые выделения из половых путей, бели, боль внизу живота и в поясничном отделе, признаки эктопии, эктропиона, гипертрофии или леЙкоплакии.
Диагностика
1. Цитологическое исследование по Папаниколау.
а) простая и расширенная кольпоскопия;
б) биопсия шейки матки;
в) выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки (эндоцервикальный кюретаж);
г) конусообразная биопсия шейки матки.
2. Кольпоскопия (цервикоскопия) с помощью пробы Шиллера.
3. Пробы с уксусной кислотой.
4. Гистологическое исследование соскоба.
5. Исследование сексуально-трансмиссивных инфекций
6. Определение состояния эндокринной функции яичников.
7. Определение иммунного статуса.
Лечение...
]]> admin Sun, 14 Jan 2007 19:12:22 +0200 http://medvisnik.com.ua/2007/01/14/dobrokachestvennye_opukholi_jaichnikov_follikuljarnaja_kista.html http://medvisnik.com.ua/2007/01/14/dobrokachestvennye_opukholi_jaichnikov_follikuljarnaja_kista.html ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Патологическое образование в яичниках, имеющее стенку и содержимое
Классификация
- Фолликулярная киста
- Киста желтого тела
- Дермоидная киста
- Киста большой вестибулярной железы
- Киста гартнерова хода

Клинические проявления кист зависят от их типа, локализации, величины и возникших осложнений.

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ КИСТА ЯИЧНИКА

Ретенционное образование, возникающее в результате накопления жидкости в кистозноатрозированном яичнике
Причины
- Предшествующий воспалительный процесс
- Изменение концентрации гипофизарных гормонов или ферментов
- Нарушение овариоменструального цикла
Клиника
Боли внизу живота, нарушение менструального цикла, нарушение функции смежных органов.
Диагностика
1. Вагинальное обследование.
2. У3И.
3. Диагностическая лапароскопия.
Лечение...
]]> admin Sun, 14 Jan 2007 19:06:02 +0200 http://medvisnik.com.ua/2007/01/14/zhenskoe_besplodie.html http://medvisnik.com.ua/2007/01/14/zhenskoe_besplodie.html ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ БЕСПЛОДИЕ

Окклюзия различных отделов маточных труб и спаечный процесс в малом тазу.
Классификация
а) полная или частичная окклюзия;
б) резкое нарушение функций трубы по перемещению яйцеклетки на фоне дисфункции системы гипоталамус - гипофиз - яичники или в результате перитубарных изменений;
в) наличие различных видов анатомических изменений.
Причины
Воспалительные заболевания придатков матки, опухоли матки и яичников (механическое сдавление труб, нарушается их функционального состояния).
Диагностика
1. Биконтрастная гинекография
2. Кимографическая пертубация.
3. Хромогидротубация.
4. Сонографическая гидротубация.
5. Радиоизотопная гинекография.
6. Гистеросальпингография.
7. Лапароскопия.
Лечение
Консервативное лечение: антибактериальная, десенсибилизирующая, ферментная терапия, применение биостимуляторов, гормональных средств и многочисленных перфомированных и естественных физических факторов. В настоящее время консервативное лечение рассматривается как подготовительный этап к хирургическом (сиоптический метод). Реабилитационная терапия...
]]> admin Sun, 14 Jan 2007 19:44:28 +0200 http://medvisnik.com.ua/2007/01/08/kandidoz_vulvit_kolpit_jendocervicit.html http://medvisnik.com.ua/2007/01/08/kandidoz_vulvit_kolpit_jendocervicit.html КАНДИДОЗ

Кандидоз - заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами
Факторы:
1) экзогенные, способствующие проникновению грибов в организм и снижающие его реактивность;
2) эндогенные, которые снижают сопротивляемость организма (например, длительно текущие заболевания);
3) патогенность грибов, вызывающих дисбактериоз, который в свою очередь может явиться результатом длительной антибактериальной терапии.
Виды
КАНДИДОЗНЫЙ ВУЛЬВИТ
Клиника
Характерна гиперемия кожи вульвы и слизистых оболочек преддверия влагалища, На коже вульвы возникают везикулы, а затем эрозии, сливающиеся между собой и покрывающиеся корочками, что сопровождается зудом и жжением.
Диагностика
Обнаружение возбудителя в мазках из изъязвленных участков кожи и слизистых оболочек.
Лечение
Лечение кандидоза - антимикотики местного действия.
Группа: полиены.
Международное название: натамицин, нистатин.
Группа: азолы.
Международное название: бифоназол, иконазол, кетоконазол, клотримазол, миконазол.
Группа: аллиламины.
Международное название: тербинафин, нафтифин, толнафтат, хлоронитрофенол.
Смазывание пораженных участков вульвы и слизистой оболочки преддверия влагалища 1% раствором генцианового фиолетового, либо 1% раствором эозина, либо 1% раствором метиленового синего. Можно применять раствор Люголя, 2% раствор йода. Пораженные участки обрабатывают 5% раствором нистатина, 10-20% раствором буры в глицерине. Пимафуцин - по 1 таб. 2-4 раза в сутки в течении 10 дней. Крем наносят на пораженные участки 1 или несколько раз в сутки. Свечи интравагинально на ночь в течение 6-9 сут. Одновременно при меняют антигистаминные препараты, поливитамины.

КАНДИДОЗНЫЙ КОЛЬПИТ
Клиника
Жжение, зуд, боль во влагалище, бели. При осмотре влагалища обнаруживают гиперемию и отек слизистых оболочек, творожистый налет белого цвета. При снятии плотных налетов видны кровоточащие эрозированные участки.
Диагностика
Обнаружение возбудителя в мазках, взятых из пораженных участков.
Лечение
Местная терапия такая же, как и при кандидозном вульвите. Одновременно назначают нистатин или леворин (внутрь по 500000 ЕД 3-4 раза в день в течение 3 нед). Декамин предпочтительно применять при лечении поверхностных кандидозов у женщин (на слизистых оболочках влагалища). Препарат применяют в виде 1% мази, которую наносят на слизистую оболочку влагалища 1-2 раза в день в течение 2-3 нед. При молочнице декамин применяют в виде карамели (по 0,15 мг под язык до полного рассасывания). Одновременно назначают антигистаминные препараты, поливитамины, общеукрепляющую терапию.

КАНДИДОЗНЫЙ ЭНДОЦЕРВИЦИТ
Клиника
в острой стадии заболевания наблюдаются гиперемия, нередко отек слизистой оболочки канала шейки матки, истинная эрозия, тягучие бели. Эндоцервицит, как правило, сопровождается кольпитом. В хронической стадии все эти проявления носят стертый характер. Диагностика и лечение такие же, как и при кандидозном кольпите.
Кандидозный эндометрит и сальпингит обычно возникает после септического эндометрита, при котором больным назначают большие дозы антибиотиков.
Клиника
Сходна с таковой при септическом эндометрите. Течение заболевания длительное.
Лечение
Такое же, как и при кандидозном кольпите и эндоцервиците. Назначают нистатин, общеукрепляющую и десенсибилизирующую терапию.
В целях профилактики после проведения антифунгицидной терапии рекомендуются ацидофильные молочные продукты и молочный сахар (по 5-10 г в сутки). Нормализация влагалищной микрофлоры достигается введением во влагалище культуры лактобацилл.





]]> admin Mon, 08 Jan 2007 18:54:00 +0200 http://medvisnik.com.ua/2007/01/14/lejjkoplakija.html http://medvisnik.com.ua/2007/01/14/lejjkoplakija.html ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Дистрофические изменения слизистой оболочки в виде белых пятен с перламутровым блеском, гладким или мелкозернистым рельефом.
Клиника
Возможно отсутствие клинических проявлений.
Диагностика
1. Характерная визуальная и кольпоскопическая картина шейки матки.
2. Цитологическое исследование шейки матки.
3. Биопсия шейки матки.
Лечение ...
]]> admin Sun, 14 Jan 2007 19:14:27 +0200 http://medvisnik.com.ua/2007/01/09/gidramnion_mnogovodie_klassifikacija_diagnostika_lechenie.html http://medvisnik.com.ua/2007/01/09/gidramnion_mnogovodie_klassifikacija_diagnostika_lechenie.html МНОГОВОДИЕ (ГИДРАМНИОН)

Превышение количества околоплодных вод более 2000 мл.
Классификация
1. Хроническое многоводие.
2. Острое.
Причины многоводия:
- у плода:
1) пороки развития ЦНС - анэнцефалия, гидроцефалия, менингоцеле.
2) атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки.
- у матери
1) сахарный диабет, гемолитическая анемия, многоплодная беременность, перенесенные вирусные заболевания, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору.
2) особенности сосудов плаценты и пуповины (при однояйцовой многоплодной беременности, хориоангиоме).
Клиника
Общие недомогания, одышка, болезненные ощущения в животе, отеки, акроцианоз, быстрое увеличение размеров живота
Диагностика
1. Значительное увеличение размеров матки, матка напряжена, туго эластична, при пальпации флюктуация.
2. Боль в животе, одышка, выраженные отеки.
3. УЗИ.
4. Альфа-ФП в околоплодных водах.
5. Уровень ХГ и ПЛ.
6. Амниоскопия.
Лечение
1. Антибиотикотерапия при вирусной этиологии.
2. Иммуномодулирующая терапия.
3. Диуретические средства.
4. Витамины группы В.
5. Абдоминальный амниоцинтез.
6. При доношенной беременности - бережное родоразрешение.
Осложнения у плода
1. Пороки развития плода.
2. Недоношенность.
3. Внутриутробное инфицирование.
Осложнения у матери
1. Аномалии сократительной деятельности матки.
2. Неправильное вставление плода.
3. Отслойка нормально расположенной плаценты.
4. Гипотоническое кровотечение.
5. Эмболия околоплодными водами]]> admin Tue, 09 Jan 2007 01:33:25 +0200