Поиск и подписки
Клиники и лаборатории Киева
Реклама
Медицина онлайн
Расширенное меню
Коллеги
Ищите врача? Тем более в определенном регионе Украины? Врачи Украины собираются здесь (а также актуальный рейтинг и отзывы о врачах Украины).
Полезное в медицине
Новости медицины
Реклама
Клиники Киева
Теги
Новое в медицине
Новости медицины
Loading ...
МЕДИЗВЕСТИЯ Источник новостей медицины

Клопидогрель в эру покрытых стентов

Как долго следует принимать клопидогрель в эру покрытых стентов? Проблема требует срочного решения.

После имплантации стентов, покрытых антипролиферативными препаратами, рекомендуется пролонгированный прием двойной антитромбоцитарной терапии. В частности, при стентировании протезами, выделяющими сиролимус, длительность приема клопидогреля должна составлять не менее 3 месяцев, после имплантации стентов, покрытых паклитакселем – не менее 6 месяцев. Однако в ряде недавних обсервационных исследований показано, что даже такие режимы терапии могут быть недостаточными для предотвращения поздних тромбозов.
Группа американских ученых из Сердечного Центра Дьюка (Duke Heart Center) провела обсервационное исследование на популяции больных, последовательно поступивших в Центр для первого чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с использованием непокрытых металлических стентов (с 2001 г. по 31 июля 2005 г.) или покрытых стентов (с 1 апреля 2003 г. по 31 июля 2005 г.). Результаты опубликованы в сигнальном номере JAMA он-лайн 5 декабря 2006 г.
Методы и ход исследования.
Из исследования исключались пациенты с врожденными пороками сердца, умеренными и тяжелыми клапанными поражениями, ранее выполненными ЧКВ и коронарным шунтированием, значительным (≥ 75%) стенозом ствола левой коронарной артерии. Наблюдение закончилось 7 сентября 2006 г., таким образом составив не менее 12 месяцев для каждого участника исследования.
Анализу подвергались 2 основных события – смертность и нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), а также использование 2 препаратов – аспирина и клопидогреля. Клинические исходы утверждались центральным комитетом в случае смерти, либо основывались на диагнозе лечащего врача в случае ИМ. Использование антиагрегантов определялось по опросу пациентов при контрольных визитах через 6, 12 и 24 месяца после ЧКВ. Верификация приверженности к антитромбоцитарной терапии не проводилась.
При наблюдении использовались 2 временные точки: 6-месячное использование клопидогреля (да – нет) и 12-месячное использование клопидогреля (да – нет). Пациенты, не перенесшие коронарных событий в течение первых 6 месяцев (смерти, ИМ и повторных реваскуляризаций), были разделены на 4 группы: 1 – покрытый стент с приемом клопидогреля, 2 – покрытый стент без приема клопидогреля, 3 – непокрытый стент с приемом клопидогреля, 4 – непокрытый стент без приема клопидогреля. Исходы у них были прослежены до 24 месяцев наблюдения. Сходный анализ проведен в 4 аналогичных группах у больных, не имевших коронарных событий в течение первых 12 месяцев после ЧКВ.
Результаты.
Из 4666 пациентов непокрытые металлические стенты имплантированы 3165 больным, покрытые внутрикоронарные протезы – 1501...

Читать далее »»»
Автор: admin, 16.01.2007 в 23:51:19

Рак молочной железы

Оправдана ли биопсия сторожевого лимфатического узла для стадирования рака молочной железы?

В нескольких работах показано, что, если при раке молочной железы (РМЖ) биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) не выявляет его метастатического поражения, то подмышечную лимфаденэктомию (ПЛАЭ) можно не проводить. Иными словами, состояние сторожевого лимфатического узла достаточно точно отражает состояние остальных лимфатических узлов данной области. Об этом свидетельствуют, в частности, опубликованные ранее Veronesi U. et al (2003)
предварительные результаты рандомизированного исследования, в котором сравнивалась диагностическая эффективность БСЛУ и ПЛАЭ при РМЖ диаметром 2 см. В данной статье приводятся уточненные результаты этого исследования, полученные при более длительном сроке наблюдения.
Методы и ход исследование.
В исследование, проведенное в одной клинике (г. Милан), включались пациентки 40-75 лет, которым по поводу РМЖ в качестве первого этапа лечения проводили квадрантэктомию или широкое иссечение опухоли. За 4-20 часов до операции в область первичной опухоли вводили коллоидный раствор альбумина, меченного 9mТс.
Одновременно с этой операцией осуществляли вмешательство на подмышечных ЛУ: сначала у всех больных удаляли сторожевой ЛУ (иногда – 2 сторожевых ЛУ). Его (их) обнаруживали с помощью детектора гамма-излучения и после удаления немедленно посылали для срочного гистологического исследования замороженных срезов. Непосредственно после этого проводили подмышечную лимфаденэктомию у всех 257 больных контрольной группы, и только у тех больных экспериментальной группы, у которых в сторожевом ЛУ обнаруживали метастазы. Общее количество пациенток в экспериментальной группе составило 259.
Средний срок пребывания больных в клинике после операции был равен 4 дням в контрольной группе и 2 дням в экспериментальной группе.
После операции проводили ЛТ на область молочной железы – СОД 50Гр с дополнительным облучением (boost) 10 Гр на область послеоперационного рубца. Подмышечную область не включали в облучаемый объем. Затем у подавляющего большинства больных (у 98% контрольной группы и у 96% экспериментальной группы) осуществляли химиотерапию и/или гормонотерапию.
Медиана наблюдения составила почти 80 мес. в контрольной группе и 79 мес экспериментальной группе.
Сторожевой ЛУ обозначали как ложноотрицательный, если при биопсии в нем не было признаков метастаза, однако в последующем в других ЛУ данной области выявляли метастазы. Частота ложноотрицательных ЛУ служила главным критерием сравнения эффективности двух указанных диагностических тактик. В качестве второстепенных критериев выступала частота любых событий, связанных с РМЖ (таких, как рецидив опухоли в молочной железе, регионарные или отдаленные метастазы), а также общая выживаемость.
Результаты....

Читать далее »»»
Автор: admin, 16.01.2007 в 23:43:22

Легочная эмболия

Прогноз больных с легочной эмболией зависит от первоначальных клинических симптомов. Данные регистра RIETE.

Традиционно первоначальные симптомы легочной эмболии (ЛЭ) объединяются в три основных синдрома: инфаркт легкого (ИЛ), изолированное диспноэ (ИД) и гемодинамический коллапс (ГК). Испанские ученые, основываясь на данных национального многоцентрового регистра больных с симптоматическим венозным тромбоэмболизмом Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica (RIETE), решили оценить связь этих клинических синдромов с 3-месячными исходами у пациентов с ЛЭ без сопутствующей сердечно-легочной патологии.
Методы и ход исследования.
В RIETE на январь 2005 г. было зарегистрировано 4145 больных с острой симптоматической объективно подтвержденной ЛЭ. Для данного анализа после исключения пациентов с хронической легочной патологией и сердечной недостаточностью включен 3391 больной (82%), в том числе 1709 (50%) – с ИЛ, 1083 (32%) – с ИД, 599 (18%) – с ГК. ИЛ определялся при наличии боли плеврального характера или кровохарканья, ИД – как одышка при отсутствии кровохарканья, плевральной боли или ГК, ГК – как потеря сознания или снижение систолического артериального давления <90 мм рт. ст.
Диагноз ЛЭ был подтвержден данными спиральной компьютерной томографии у 1965 больных, высоковероятностным вентиляционно-перфузионным сканированием – у 1402 больных, визуализацией тромба при эхокардиографии – у 12 пациентов, результатами легочного сканирования промежуточной вероятности при наличии доказательств тромбоза глубоких вен (ТГВ) с помощью компрессионной ультрасонографии или контрастной венографии – у 12 человек.
Все пациенты прослежены на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев после выписки из стационара. Каждый эпизод, клинически подозрительный на рецидив ТГВ или ЛЭ, повторно документировался объективными методами исследования и утверждался наблюдательным комитетом. Фатальной ЛЭ считалась в случае смерти, наступившей вскоре после эпизода ЛЭ в отсутствии другой альтернативной причины.
Результаты.
В сравнении с больными с ИЛ пациенты с ИД и ГК чаще были женского пола (53% против 62% и 69% соответственно; р<0,001 и p70 лет – 43% больных против 61% и 57% соответственно; оба р 4 суток (20% против 25% и 25% соответственно; р<0,01 и p<0,05) и повышенный уровень креатинина (12% против 17% и 22%; р<0,01 и р<0,001)...

Читать далее »»»
Автор: admin, 16.01.2007 в 23:28:16

Вентилятор-ассоциированная пневмония

Обычный посев трахеального аспирата оказался не менее эффективным для диагностики вентилятор-ассоциированной пневмонии, чем количественный посев бронхоальвеолярного смыва.

У больных с вентилятор-ассоциированной пневмонией (ВАП) используют две методики бактериологического исследования: количественный посев смыва из бронхо-альвеолярного дерева при помощи бронхоскопии и простой посев аспирата из трахеи, первая считается более точной, зато вторая проще. Группа канадских исследователей (Canadian Critical Care Trials Group, Канадская группа клинических испытаний в реанимации) испытывала эти методики в клинических условиях, результаты опубликованы в одном из декабрьских номеров New England Journal of Medicine.
Методы и ход исследования.
Испытание построено по факториальному принципу, 2:2, одновременно сравнивали два подхода к лечению ВАП: монотерапия или комбинация двух антибиотиков. Участвовали 28 клиник из Канады и США, пациентов рандомизировали либо на бронхо-альвеолярный лаваж с количественным посевом, либо на аспирацию из трахеи с простым посевом, и на один или два антибиотика. Включали взрослых, находившихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) минимум 4 дня, с подозрением на пневмонию, которую диагностировали на основании рентгенологических данных и наличия хотя бы двух из следующих симптомов: лихорадка выше 38С, лейкоцитоз >11000 на 1мкл, или нейтропения <3500 на 1мкл, гнойное отделяемое из трахеи, потенциально патогенные бактерии в трахеальном аспирате, повышение потребности в кислороде.
Среди критериев исключения были иммунодефицит, противопоказания к бронхоскопии, аллергия на антибиотики, инфекция/колонизация метициллин резистентным Staph aureus (МРСА), беременность, кормление, недавнее лечение испытуемыми препаратами, а также высокая вероятность смерти в ближайшие 72 часа или пребывания в реанимации более 3х недель.
Отбор и обработка материала выполнялись по стандартной методике, разработанной авторами и разосланной по участвующим клиникам. Лаваж бронхов проводился в пострадавшей (по данным рентгенограммы) зоне легкого. После отбора материала на посев пациентов рандомизировали либо на меропенем (meropenem) каждые 8 часов по 1г + ципрофлоксацин (ciprofloxacin) 400мг каждые 12ч в/в, либо только меропенем. Впоследствии антибиотики меняли соответственно результатам посевов, назначали один препарат наиболее узкого спектра. Если посевы были отрицательными, антибиотики отменяли или оставляли по усмотрению лечащего врача.
Основной конечной точкой служила летальность к 28 дню в стационаре. Среди вторичных конечных точек: выживание в реанимации, выписка из больницы, длительность ИВЛ, койко-дни в реанимации и в стационаре, клинический и микробиологический ответ на лечение, использование антибиотиков после получения посевов.
Результаты.
С мая 2000 по февраль 2006 гг. было рандомизировано 746 больных. Среднее время от госпитализации до включения в исследование - 7.9±5.2 дня. Чаще всего из посевов изолировали культуры Staph aureus, Candida, Haemophilus и нормальную микрофлору...

Читать далее »»»
Автор: admin, 16.01.2007 в 23:17:45

Диагностика сердечных шумов

Новый высокоинформативный способ цифровой записи позволяет с высокой точностью диагностировать природу сердечных шумов.

Канадские ученые из Детского Кардиологического Центра (Галифакс, Канада) предложили новый способ диагностики сердечных шумов, позволяющий с помощью цифровой записи и обработки данных дифференцировать природу аускультативной симптоматики. Опыт работы Кардиологического Центра показал, что 56% детей, направляемых семейными врачами и педиатрами на обследование по поводу шумов в области сердца, не имеют органической патологии сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев диагноз функционального систолического шума (невинного шума) ставится на основании аускультации пациента детским кардиологом, когда нет необходимости в дополнительных инструментальных исследованиях. Ученые из Кардиологического Центра и Университетской Клиники предложили метод дистанционной диагностики, основанный на регистрации шума в 2-4 стандартных позициях в течение 4-8 секунд с помощью цифрового стетоскопа. Далее полученная запись переносится через инфракрасный порт на компьютер, а затем электронной почтой пересылается в кардиологический центр для анализа опытным кардиологом.
Подобным способом провели обследование 55 детей (29 мальчиков и 26 девочек) в возрасте от 1 месяца до 19 лет (средний возраст 5 лет). 3 детских кардиолога прослушивали записи независимо друг от друга и выносили заключение о характере шума - функциональный (невинный), патологический или неопределенный. Всем детям для верификации диагноза была выполнена эхокардиография (ЭхоКГ). На основании ЭхоКГ и клинических данных у 17 детей диагностирован функциональный шум, у 38 - выявлена кардиальная патология, в том числе дефект межжелудочковой перегородки (n=11), стеноз аорты/аортальная недостаточность (n=6), пролапс митрального клапана/митральная регургитация (n=5), субаортальный стеноз (n=4), стеноз легочной артерии/недостаточность клапана легочной артерии (n=4), тетрада Фалло (n=3) и другие (n=5).
Проведенный анализ показал, что чувствительность цифрового способа аудиодиагностики составила 0,93; специфичность 0,86; позитивная прогностическая ценность 0,86; негативная прогностическая ценность 0,94. Из 165 проанализированных записей (55×3) всего имело место 12 случаев, когда трактовка шума как минимум одним кардиологом не соответствовала ЭхоКГ-данным, в том числе 5 (10%) случаев при функциональной природе шума и 7 (6%) - при органической патологии...

Читать далее »»»
Автор: admin, 16.01.2007 в 23:12:52

Реанимация новорожденных

Сравнительная эффективность 2-х стратегий кислородотерапии при проведении первичной реанимации новорожденных.

Вопросы вспомогательного дыхания при проведении первичной реанимации новорожденных (ПРН) в настоящее время являются предметом широких дискуссий. Действующие международные руководящие принципы рекомендуют использование 100% кислорода. Однако проведенные исследования показали, что более низкие концентрации кислорода могут быть столь же эффективны, как и 100% кислород, и способствовать более быстрому восстановлению спонтанного дыхания,
более низкой летальности и низкому риску окислительного стресса у новорожденных.
Целью настоящего исследования стало сравнение эффективности 2-х стратегий при проведении ПРН: назначение 40% или 100% кислорода.
Методы и ход исследования.
С 1998 г. по 2003 г. в Швеции в 4-х перинатальных центрах III уровня (2-х городских университетских [А1 и В1] и 2-х столичных [А2 и В2]), было проведено исследование всех доношенных (гестационный возраст [ГВ] ≥ 37 недель) младенцев с весом при рождении [ВР], соответствующим ГВ, и с Apgar показателями на 1-й минуте < 4 баллов. Критериями исключения были новорожденные из двоен и с серьезными врожденными пороками.
В течение периода изучения центры использовали одну из 2-х стратегий ПРН: назначение 100% кислорода (А1 и А2) или 40% кислорода (В1 и В2). В качестве результатов оценивались различия в средних Apgar показателях в возрасте 1, 5, и 10 минут жизни с использованием ковариационного анализа и подстройкой к году рождения, материнскому возрасту, курению матерей, лечению в столичной/университетской городской больнице и показателям Apgar на 1-ой минуте. Кроме того, оценивались заболеваемость и летальность всего контингента изучения в зависимости от применявшихся стратегий кислородотерапии.
Результаты.
Всего за период изучения в 4-х центрах родилось 93 486 доношенных младенцев, из которых критериям включения соответствовало 1 223 новорожденных. В столичных перинатальных центрах (А2 и В2) частота оценок по Apgar на 1-ой минуте < 4 была более высокой, чем в городских университетских центрах (А1 и В1). Пропорция младенцев, родившихся путем операции кесарева сечения, не отличалась в зависимости от стратегии кислородотерапии: 38,1% в группах 100% кислорода и 38,7% в группах 40% кислорода...

Читать далее »»»
Автор: admin, 16.01.2007 в 23:08:12

Пневмония и антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты для лечения пневмонии?

Гистамин – медиатор воспаления, высвобождающийся при аллергических реакциях, в больших количествах синтезируется в легких нейтрофилами – лейкоцитами, являющимися основным компонентом гноя, образующегося при воспалительных реакциях инфекционного характера.
Ранее считалось, что основным источником гистамина в легких являются тучные клетки, традиционно признанные главными действующими лицами в развитии аллергических реакций, приводящих к насморку, слезящимся глазам и затрудненному дыханию.
Калифорнийские ученые, работающие под руководством профессора Джорджа Кофи (George Caughey), изучали механизмы, лежащие в основе хорошо известного факта, что инфекции верхних дыхательных путей часто приводят к острым приступам астмы. Они предположили, что одной из причин этого является высвобождение гистамина при взаимодействии инфекционного агента с тучными клетками.
Для проверки гипотезы исследователи инфицировали две разных популяции мышей микоплазмой, способной вызывать респираторные заболевания как у грызунов, так и у человека. Мыши одной из популяций имели генетический дефект, обуславливающий абсолютное отсутствие в их организмах тучных клеток. Во вторую популяцию входили обычные мыши дикого типа. У всех без исключения животных в результате инфицирования развилась пневмония.
Вопреки ожиданиям, состояние не имеющих тучных клеток мышей было гораздо хуже, чем состояние нормальных животных, а уровень гистамина в их легких совершенно неожиданно сильно повысился и в некоторых случаях в 50 раз превысил нормальные показатели.
Причина этого очевидна: количество нейтрофилов в легких повышается в результате инфицирования, и при контакте с микоплазмой они начинают продуцировать фермент, синтезирующий гистамин. Единичный нейтрофил способен синтезировать гораздо меньше гистамина, чем тучная клетка, однако в гное концентрация нейтрофилов огромна, что и приводит к выбросу значительных количеств этого вещества.
Та же картина наблюдалась и в легких нормальных мышей – объем синтезируемого нейтрофилами гистамина значительно превышал его продукцию тучными клетками. В то же время лучшее состояние нормальных животных объяснялось тем, что населяющие их легкие тучные клетки участвовали в борьбе с инфекционным агентом...

Читать далее »»»
Автор: admin, 16.01.2007 в 21:43:28

Тадалафил: мультицентровое исследование

Тадалафил: мультицентровое исследование

В 9 европейских странах было проведено мультицентровое исследование, в котором участвовало 2081 мужчина с эректильной дисфункцией, начинавший прием тадалафила. Эффективность (МИЭФ) и удовлетворенность от лечения проводились на 1-м, 6-м и 12-м месяцах терапии.
Ожидания пациентов оценивались в начале исследования по 5-бальной шкале, включавшей 7 вопросов: быстрота действия, длительность действия, повышение уверенности в себе, удовлетворенность партнера терапией, естественность эрекции и ее напряженность, а также достаточная ее продолжительность для завершения полового акта. Каждому вопросу пациентами была присвоена степень значимости, после чего была составлена регрессия важности вопросов в зависимости от характеристик пациентов.
Оказалось, что наиболее важными ожиданиями пациентов являлись напряженность и достаточная длительность эрекции...

Читать далее »»»
Автор: admin, 15.01.2007 в 22:13:46

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки не влияют на половое влечение

Около 40 лет, с тех пор как на рынке впервые появились оральные противозачаточные средства, специалисты обсуждали, могут ли эти препараты влиять на половое влечение. Jonathan Schaffir из Университета штата Огайо (США) провел обзор исследований на эту тему за последние 25 лет, и сделал вывод, что оральные контрацептивы не оказывают, либо почти не оказывают влияния на либидо женщины.
Первые оральные противозачаточные средства, применявшиеся в 60-х годах, содержали высокие дозы эстрогенов и прогестинов, из-за которых женщины часто сталкивались с прибавкой веса, болезненностью молочных желез, тошнотой. «Эти побочные эффекты причиняли такое неудобство, что у женщин действительно могло снижаться половое влечение. К тому же, нет объективной информации об уровне полового влечения, все данные основаны на субъективных мнениях», - говорит Jonathan Schaffir.
Ученый пытался определить, есть ли какой-то определенный тип противозачаточных таблеток, снижающих влечение, или определенная группа женщин, особенно подверженная этому влиянию. В результате Jonathan Schaffir заключил, что, хотя некоторые женщины отмечают снижение влечения при приеме оральных контрацептивов, это явление не подчиняется никакой закономерности.
Если говорить о биологическом влиянии гормональных контрацептивов, то следует упомянуть о повышении уровня андрогенов в крови при приеме этих препаратов. «Доказано, что оральные контрацептивы повышают уровень свободных андрогенов, в том числе тестостерона, но это не обязательно должно приводить к снижению влечения. Химические изменения происходят, но у большинства женщин они не влияют на сексуальную сферу», - говорит Jonathan Schaffir.
Прогестины тоже не способны значительно влиять на половое влечение. «Очень немногие женщины, принимающие прогестины, отмечают снижение либидо», - отмечает автор обзора....

Читать далее »»»
Автор: admin, 15.01.2007 в 21:44:10

Триггерный механизм мигрени

Снижение уровней эстрогенов - триггерный механизм мигрени

Результаты нового исследования показали, что между изменяющимися уровнями эстрогенов в течение менструального цикла и частотой приступов мигрени существует взаимосвязь; своевременная адекватная трансдермальная терапия эстрогенами может предотвращать такую мигрень.
Доктор Энн Макгрегор (Anne MacGregor) из Лондонской Клиники Мигрени и коллеги изучили 38 женщин (средний возраст 43 года) с чистой менструальной мигренью, или с менструальнозависимой мигренью.
Пациентки вели ежедневный дневник мигрени, и каждое утро брались образцы мочи.
Более чем три ежемесячных цикла, пик мигренозных приступов приходился на первый день кровотечения, и предыдущий день, что коррелировалось со снижением уровня эстрогенов. При повышении уровней эстрогенов, частота эпизодов мигрени уменьшалась, обнаружили исследователи.
Полученные данные подтверждают гипотезу "снижения уровней эстрогенов" как триггерного механизма мигрени, сообщают ученые в выпуске "Neurology" от 26 декабря.
"Хотя мы не были удивлены подтверждением гипотезы снижения уровней эстрогенов как триггерного механизма мигрени без ауры", сказал доктор Макгрегор, "оказалось, что повышение уровней эстрогенов, предположительно, имеет некоторый защитный эффект".
В последующем рандомизированном пересекающемся исследовании с той же самой группой женщин, ученые подтвердили, что перименструальная эстрогеновая терапия может уменьшить тяжесть и продолжительность менструальных приступов мигрени. В течение шести менструальных циклов женщины начинали применять эстрадиоловый гель или плацебо на десятый день после овуляции, и продолжали ежедневно до второго дня менструального кровотечения...

Читать далее »»»
Автор: admin, 15.01.2007 в 21:39:13

Гонорея и рак мочевого пузыря

Гонорея удваивает риск рака мочевого пузыря у мужчин

По последним исследованиям - гонорея, распространенное венерическое заболевание, может удвоить риск рака мочевого пузыря у мужчин.
Предыдущие исследования уже предполагали существование подобной связи, а ученые из Гарвардской школы здравоохранения из Массачусетса обследовали состояние 51529 американских мужчин и выявили 286 случаев рака мочевого пузыря у зараженных гонореей.
«Вы нашли двойное увеличение случаев рака такого рода среди мужчин, имевших историю перенесенной гонореи», - сказал автор исследования доктор Доминик Майкауд.
Связь тем сильнее прослеживалась, чем более запущенной была форма рака, к тому же, курильщики также оказались в группе риска.
Рак мочевого пузыря находится на девятом месте по распространенности по всему миру. Курение является основной его причиной у 65% мужчин и 30% женщин по данным французского Международного агентства по исследованию рака (IARC). Гонорея является часто встречающейся инфекцией, вызывая местное воспаление и такие симптомы, как неполное опорожнение мочевого пузыря. Воспаление само по себе или вместе с соответствующими симптомами может оказывать ощутимое влияние на развитие рака...

Читать далее »»»
Автор: admin, 15.01.2007 в 21:00:23

Новый способ раннего определения раковых клеток

Новый способ более раннего определения раковых клеток

Доктор Джинву Чеон с коллегами из корейского университета Йонсей получили наночастицу на основе двух других. Полезные свойства исходных частиц в комбинированной частице усилились в несколько раз.
Одна из них представляет собой частицу кремния диаметром 30 нм (миллиардных долей метра), в которую включена молекула флуоресцентного красителя – родамина, другая – частицу оксида железа диаметром 9 нанометров...

Читать далее »»»
Автор: admin, 15.01.2007 в 20:54:04
Загрузка...

Уменьшение негативных последствий от компьютера

Советы по уменьшению негативного влияния от компьютера

Вы сидите за компьютером с хорошим монитором. Устанут ли ваши глаза? Важно расположение монитора относительно глаз, источников освещения, высота кресла.

1) Освещение при работе с компьютером должно быть не слишком ярким, но и не отсутствовать совсем, идеальный вариант - приглушенный рассеянный свет.

2) Поставьте стол так, чтобы окно не оказалось перед вами. Если это неизбежно, купите плотные шторы или жалюзи, которые отсекут свет. Если окно сбоку, решение то же - шторы, жалюзи. Можно купить козырек, одевающийся на монитор (такими козырьками комплектуют некоторые профессиональные мониторы, продают их и отдельно) или сделать его самому: возьмите картонную коробку, вырежьте из нее угол и оденьте на монитор. Козырек экранирует свет, контрастность изображения повышается, цветопередача становится более естественной, глаза устают меньше.

3) Экран монитора должен быть абсолютно чистым; если вы работаете в очках, они тоже должны быть абсолютно чистыми. Протирайте экран монитора (лучше специальными салфетками и/или жидкостью для протирки мониторов) минимум раз в неделю, следите за кристальной прозрачностью очков каждый день.

4) Располагайте монитор и клавиатуру на рабочем столе прямо, ни в коем случае не наискосок.

5) Центр экрана должен быть примерно на уровне ваших глаз или чуть ниже. Держите голову прямо, без наклона вперед. Периодически на несколько секунд закрывайте веки, дайте мышцам глаз отдохнуть и расслабиться.

Иногда встречаются рекомендации использовать специальные очки, фильтры. Они действительно способны поднять какой-то из показателей видеосистемы, но только в ущерб другому показателю. Да и резонно ли платить 200 у.е. за очки (хорошие меньше не стоят), вместо того, чтобы купить за те же деньги приличный монитор?

1)Экран монитора должен быть удален от глаз минимум на 50-60 сантиметров. Если на таком расстоянии вы плохо видите изображение, выберите для работы шрифт большего размера.

2) Если близорукость превышает 2-4 единицы, необходимо иметь две пары очков для работы ”вблизи” и ”для дали”.

Уровень электромагнитного излучения сбоку и сзади монитора выше, чем спереди. Установите компьютер в углу комнаты или так, чтобы не работающие на нем не оказывались сбоку или сзади от монитора. Помните о находящихся в соседней комнате - стены и перегородки излучению не помеха.

Часто мониторы стоят слишком низко. Человек этого почти не замечает, но чтобы смотреть на монитор было удобно, приходится нагибать голову, чуть сползать на стуле. При этом напрягается шея, мозг хуже снабжается кровью, возникают головные боли, другие неприятные последствия. Если вы ”сползаете” на стуле, то напрягается спина и, проводя в такой позе каждый день по несколько часов, человек потом чувствует самые разные недомогания. Отрегулируйте расположение монитора. Центр экрана должен быть примерно на уровне глаз или чуть ниже, чтобы вы удобно сидели на стуле, не нагибая голову, не скрючивая позвоночник...

Читать далее »»»
Автор: admin, 15.01.2007 в 20:49:31

Долгосрочная терапия ингаляционными кортикостероидами

Долгосрочная терапия ингаляционными кортикостероидами не оказывает модифицирующего влияния на течение бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста.

Использование ингаляционных кортикостероидов (ИКС), составляющих основу базисной терапии бронхиальной астмы (БА) у детей, позволяет достичь контроля заболевания. Имеются данные об эффективности ИКС при лечении бронхообструктивного синдрома (БОС) у детей школьного возраста группы высокого риска по БА. В то же время неизвестно, возможно ли использование ИКС-терапии для того, чтобы предотвратить реализацию заболевания у детей раннего возраста, угрожаемых по БА. Американские ученые провели многоцентровое двойное-слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование влияния длительной терапии ИКС на последующее течение заболевания у детей дошкольного возраста группы высокого риска по БА.
Методы и ход исследования.
В течение 01.2001–01.2002 гг. в 5 центрах США были отобраны 285 детей в возрасте от 2 до 3 лет с высоким прогностическим индексом по БА, то есть имевших не менее 4 эпизодов БОС в течение предшествовавшего года, один большой фактор риска (отягощенная наследственность по БА или собственный анамнез атопического дерматита) или два малых фактора риска (аллергический ринит, эозинофилия, свистящее дыхание без симптомов респираторной инфекции). 1 группа (n=143) в течение 2 лет (01.2002–01.2004 гг.) получала ингаляции ИКС флютиказона пропионата ([Ф], Flovent, GlaxoSmithKline) в дозе 88 мкг/сутки дважды в день; 2 группа (n=142) – ингаляции плацебо также 2 года. С 01.2004 г. по 01.2005 г. дети не получали ингаляций. Общая длительность наблюдения составила 3 года. Обследование включало оценку спирометрических показателей, бронхиальной реактивности и резистентности, концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе, результатов кожного тестирования, уровня эозинофилии и IgE, параметров физического развития, частоты обострений заболевания, количества госпитализаций и визитов к врачу, потребности в использовании бронходилататоров. С помощью опросника изучали качество жизни пациентов. Первичной конечной точкой исследования было количество дней в течение последнего года наблюдения, свободных от эпизодов заболевания.
Результаты.
Обе группы детей были сопоставимы по исходным социально-биологическим, демографическим и медицинским характеристикам, за исключением уровня эозинофилии, которая была выше в 1 группе (4,5±3,3% против 3,6±2,7%). Менее 12% участников каждой группы выбыли к концу исследования по различным причинам. Приверженность лечению составила 74±0,8% и 69±0,8% дней в году соответственно в каждой группе, когда дети получали назначенное лекарство. После прекращения лечения в течение 1 года наблюдения обе группы не имели различий по количеству дней без симптомов заболевания: 86,8% в Ф-группе и 85,9% в плацебо-группе (р=0,78). Более того, обе группы были сопоставимы по таким исследуемым показателям, как частота и длительность приема системных кортикостероидов (КС) и монтелукаста, а также числу госпитализаций. Сходные значения в обеих группах были получены по количеству детей, использовавших доступные ИКС в течение ≥ 2 месяцев за тот же период наблюдения (18,2% и 19,2% соответственно, р=0,86). Однако длительность использования ИКС была достоверно ниже в 1 группе (20,1 дней против 27 дней, р=0,007).
В течение 2-летнего периода лечения получены достоверные различия между группами по количеству дней без обострения заболевания (93,2% в 1 группе против 88,4% во 2 группе; р=0,006), показателям использования системных КС (57,4 на 100 детей в год против 89,4 на 100 детей в год, р<0,001), монтелукаста, а также дополнительного использования Ф (8,3 дней/год против 17,6 дней/год, р<0,001). В то же время отсутствовали различия между группами по числу незапланированных визитов к врачу и использованию бронходилататоров (18 дней/год в обеих группах, р=0,13).
К концу 3 года наблюдения прибавка в росте по сравнению с исходным в группе Ф была на 0,7 см меньше, чем в группе плацебо (19,2±2,2 см против 19,9±2,2 см, р=0,008). К концу 2 года лечения эта разница составляла 1,1 см (12,6±1,9 см против 13,7±1,9 см, р<0,001). Скорость роста в течение первого года лечения была ниже в 1 группе (6,6±1,0 см/год против 7,3±1,0 см/год, р=0,005). В течение второго года лечения показатели скорости роста были сходными. Однако после отмены Ф темпы роста были достоверно выше в 1 группе (7,0±0,8 см/год против 6,4±0,9 см/год, р=0,001).
Выводы.


Читать далее »»»
Автор: admin, 14.01.2007 в 2:50:52

Применение ампициллина и гентамицина у новорожденных детей

Применение ампициллина и гентамицина у новорожденных детей уменьшает риск летальных исходов.

Эмпирическая антибактериальная профилактика сепсиса (до получения бактериологических результатов посевов крови и спинномозговой жидкости) у новорожденных детей остается важной клинической проблемой для специалистов перинатальных центров. Неправильный подбор антибиотиков может стать причиной ранней резистентности микроорганизмов и привести к развитию позднего неонатального сепсиса. Целью настоящего исследования стала оценка риска летальных исходов при использовании 2-х различных режимов эмпирической антибиотикотерапии в первые 3 дня жизни у новорожденных, госпитализированных в NICU.

Методы и ход исследования.
С 1 января 1996 г. по 1 июня 2004 г. были изучены данные компании Pediatrix Medical Group (США) о 128 914 новорожденных, госпитализированных в NICU и получивших эмпирическую анибактериальную терапию, начатую в первые 3 дня жизни младенцев. Сравнивались пациенты, которые лечились одновременно ампициллином и цефотаксимом (группа А/Ц) с пациентами, которые лечились одновременно ампициллином и гентамицином (группа А/Г).
Оценивались: диагнозы младенцев изучения, выставленные в течение 21-го дня после рождения, типы бактерий при положительных результатах посевов крови или цереброспинальной жидкости, зарегистрированные в течение госпитализации и в первые 7 дней после рождения, а также потенциальные факторы риска летальных исходов.
Результаты.
Из всех младенцев, включенных в исследование, 24 111 составили группу А/Ц и 104 803 – группу А/Г. Только 2% всего контингента изучения имели положительный результат микробной культуры в течение первых 7 дней после рождения. Стрептококк группы В, Escherichia coli и другие известные серьезные неонатальные инфекционные агенты высевались менее, чем у 1% всех младенцев изучения.
Были выявлены значительные различия в частоте применения режимов А/Ц и А/Г для эмпирической антибиотикотерапии по отдельным неонатологическим центрам. 25 (15%) из 165 участков сообщили о 50%-ном применении у пациентов режима А/Ц. Главными причинами для предпочтения цефотаксима перед гентамицином в качестве начальной терапии сепсиса были побочные действия (нефротоксическое или ототоксическое) гентамицина, наличие у новорожденных дыхательной депрессии и/или перинатальной асфиксии, а также подозреваемые или подтвержденные культурой грамотрицательные организмы, вызывающие сепсис или менингит. Новорожденные из группы А/Ц имели меньший ГВ, более низкий вес при рождении, чаще были белой расы, им чаще требовалась искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в день поступления, и они чаще имели неонатальную депрессию по сравнению с новорожденными из группы А/Г. Не было выявлено никаких различий в Apgar показателях при рождении, а также в структуре наиболее распространенных диагнозов (сепсиса, респираторного дистресс-синдрома, гипогликемии, гипотензии, и др.) у младенцев обеих групп изучения. Частота относительно редких (<5% выборки) диагнозов была ≥1.5 раза выше для группы А/Ц по сравнению с группой А/Г. Частота серьезных пороков и положительных результатов посевов крови или цереброспинальной жидкости была сходной в обеих группах.
Регрессионный анализ показал, что новорожденные из группы А/Ц имели больший риск смерти (относительный риск [ОР] 1.5; 95% доверительный интервал [ДИ] 1.4-1.7), чем новорожденные из группы А/Г. Это наблюдение было верно для детей всех оцененных гестационных возрастов (ГВ).
В качестве других независимых факторов риска летальных исходов выступили: ГВ младенцев, потребность во вспомогательной вентиляции в день поступления в NICU, перинатальная асфиксия и тяжелые врожденные пороки развития.
Выводы...

Читать далее »»»
Автор: admin, 14.01.2007 в 2:42:51