Поиск и подписки
Клиники и лаборатории Киева
Реклама
Медицина онлайн
Расширенное меню
Коллеги
Ищите врача? Тем более в определенном регионе Украины? Врачи Украины собираются здесь (а также актуальный рейтинг и отзывы о врачах Украины).
Полезное в медицине
Новости медицины
Реклама
Клиники Киева
Теги
Новое в медицине
Новости медицины
Loading ...
МЕДИЗВЕСТИЯ Источник новостей медицины

Запущенный рак прямой кишки

Комбинация предоперационной лучевой терапией с химиотерапией при запущенном раке прямой кишки не улучшила выживаемость больных.

При далеко зашедшем раке прямой кишки (РПК) неудовлетворительные результаты чисто хирургического лечения привели к применению в предоперационном периоде лучевой терапии (ЛТ), к которой затем стали добавлять химиотерапию (ХТ). С начала 1990-х годов в США такой подход стал стандартным. В странах Европы с 1993 г. начали испытываться не только аналогичные схемы лечения, но и адъювантная ХТ (исследование EORTC 22921).

Настоящая работа посвящена оценке роли времени назначения ХТ (до и/или после операции) у больных, получающих комбинированное лечение по поводу РПК...
Читать далее »»»
Автор: admin, 25.11.2006 в 15:04:55

Цефтриаксон оказался лучше норфлоксацина в профилактике инфекции у больных циррозом печени, осложненным кровотечением

Цефтриаксон оказался лучше норфлоксацина в профилактике инфекции у больных циррозом печени, осложненным кровотечением.

Бактериальная инфекция – важная и частая проблема у больных циррозом печени (ЦП) при его осложнении желудочно-кишечным кровотечением. В частности, у пациентов с асцитом инфекция нередко приводит к нарушению системной гемодинамики, гепаторенальному синдрому, повторному кровотечению и, вследствие этого, сопровождается высокой летальностью. Профилактическая деконтаминация кишечника с помощью норфлоксацина (Н), фторхинолона с низкой кишечной абсорбцией и активностью в отношении грамотрицательной флоры, является наиболее часто применяемой мерой в данной клинической ситуации. Однако за последние годы отмечено изменение эпидемиологии бактериальных инфекций: появление фторхинолон-резистентных штаммов, а также грамположительной флоры в результате широкого применения инвазивных вмешательств.
Испанские ученые провели рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее профилактическую антибактериальную эффективность перорального Н с внутривенным цефтриаксоном (Ц) у больных ЦП с тяжелой печеночной недостаточностью и желудочно-кишечным кровотечением. Конечной точкой исследования была частота бактериальной инфекции в течение 10 суток после кровотечения...
Читать далее »»»
Автор: admin, 24.11.2006 в 23:31:49

«Тревожные» симптомы имеют ограниченное значение в диагностике рака желудка

«Тревожные» симптомы имеют ограниченное значение в диагностике рака желудка.

Современные руководства указывают, что больные с диспепсией должны быть направлены на эндоскопическое обследование, если они имеют пожилой возраст и такие подозрительные признаки, называемые также «тревожными» симптомами или знаками опасности, как хроническое желудочно-кишечное кровотечение, прогрессирующая немотивированная потеря веса, прогрессирующее затруднение глотания, персистирующая рвота, железодефицитная анемия и уплотнение в эпигастрии при пальпации. Принято считать, что эти симптомы и признаки связаны с высокой вероятностью злокачественных опухолей желудка и пищевода.
Ученые из США (Университеты Висконсина, Орегона и Клиника Мэйо) и Канады (Университет Мак Мастера) провели мета-анализ исследований, опубликованных на английском языке, с целью определить диагностическую точность «тревожных» симптомов (потеря веса, дисфагия и анемия) в предсказании злокачественных новообразований верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)...
Читать далее »»»
Автор: admin, 24.11.2006 в 23:29:50

Риск рака кишечника при его воспалительных заболеваниях

Риск рака кишечника при его воспалительных заболеваниях.

Риск рака кишечника при язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК) точно не установлен. Существующие данные базировались на результатах работы специализированных клинических центров. Однако для более точного определения этого риска требуются популяционные исследования. Одно такое исследование было проведено в округе Олмстед (Olmsted), штат Миннесота (США)...
Читать далее »»»
Автор: admin, 24.11.2006 в 23:27:49

Предикторы неблагоприятного течения болезни Крона

Предикторы неблагоприятного течения болезни Крона.

За последние десятилетия в терапии болезни Крона (БК) широкое признание получили иммунодепрессанты и биологически активные препараты (например, моноклональные антитела к фактору некроза опухолей – инфликсимаб [infliximab] и агалимумаб [adalimumab]), которые сохраняют хорошее качество жизни с первой вспышки заболевания, предотвращая необратимые последствия болезни, однако увеличивают риск новообразований и тяжелых инфекций. Поэтому в настоящее время стандартным подходом к назначению начальной терапии считается ступенчатая (step-up) стратегия, согласно которой противовоспалительное лечение назначается индивидуально, исходя из клинико-морфологической тяжести процесса. Инициация ранней интенсивной терапии (стратегия «сверху – вниз» [top-down]) была бы вполне оправданной при прогнозировании тяжелого инвалидизирующего течения заболевания.
Французские гастроэнтерологи из Госпиталя Св. Антония (Saint-Antoine Hospital) и Университета Пьера и Мари Кюри (Pierre et Marie Curie University) провели исследование с целью выявления диагностических предикторов инвалидизирующего течения БК из ретроспективно оцененной большой когорты пациентов с последующим проспективным тестированием обнаруженных факторов на вновь поступающих пациентах...
Читать далее »»»
Автор: admin, 24.11.2006 в 23:24:38

Новый подход к терапии тяжелой сердечной недостаточности

Новый подход к терапии тяжелой сердечной недостаточности.

Как показано в серии небольших работ при тяжелой сердечной недостаточности (СН) гемодинамическая разгрузка левого желудочка (ЛЖ) с помощью вспомогательного устройства (механической помпы) вызывает обратное развитие структурного ремоделирования сердца. Тем не менее, только у 5–24% удается удалить устройство без трансплантации сердца, а у многих наблюдается ранний рецидив СН. Для улучшения частоты и длительности функционального восстановления миокарда ученые из Госпиталя хэрфилд (Великобритания) применили метод комбинированного лечения, включавшего имплантацию искусственного ЛЖ HeartMate (Thoratec) и использование фармакологических препаратов для усиления обратного развития ремоделирования с последующим назначением β2-агониста кленбутерола для предотвращения атрофии миокарда...
Читать далее »»»
Автор: admin, 24.11.2006 в 23:22:15

Псориаз – независимый фактор риска инфаркта миокарда

Псориаз – независимый фактор риска инфаркта миокарда.

В нескольких госпитальных исследованиях у больных псориазом отмечен повышенный риск инфаркта миокарда (ИМ), однако такая связь не учитывала возможные вмешивающиеся факторы. Ученые из Университета Пенсильвании провели проспективное популяционное исследование типа «случай – контроль» большой когорты пациентов, включенных с 1987 г. по 2002 г. в Исследовательскую Базу данных Общей Практики (General Practice Research Database) Великобритании. Выявлено 127 139 пациентов с псориазом легкого течения и 3837 больных с тяжелой формой заболевания. Последняя определялась при наличии системной терапии: лечение псораленом или фототерапией, метотрексатом, азатиоприном, циклоспорином, этретинатом (еtretinate) или ацитретином (acitretin), гидроксимочевиной или микофенолатом. Каждому «случаю» было подобрано 5 соответствующих «контролей» (всего 556 995) из той же базы данных. Статистический анализ проведен с поправкой на пол, возраст, гипертензию, диабет, перенесенный ИМ, курение, индекс массы тела, гиперлипидемию. Наблюдение продолжалось в среднем 5,4 года...
Читать далее »»»
Автор: admin, 24.11.2006 в 23:19:42

Когда проявляется эффективность статинов при острых коронарных синдромах?

Когда проявляется эффективность статинов при острых коронарных синдромах?

Хотя эффективность статинов при вторичной профилактике после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) хорошо установлена, остается неопределенным, оказывает ли их раннее госпитальное назначение быстрый положительный результат. Американские ученые выполнили систематический обзор литературы рандомизированных испытаний с целью определения профилактической эффективности ранней интенсивной липидснижающей терапии статинами у пациентов с ОКС в отношении смерти и других основных сердечно-сосудистых событий...
Читать далее »»»
Автор: admin, 24.11.2006 в 23:17:36

Обострение бронхиальной астмы

Применение ингаляционных кортикостероидов при обострении бронхиальной астмы. Обзор рандомизированных клинических испытаний.

При выраженном обострении бронхиальной астмы (острой астме [ОА]) считается показанным применение системных кортикостероидов (СКС). Несмотря на некоторые разногласия в их эффективности, способе введения и применяемых дозах, имеющиеся данные сводятся к следующему: 1) для достижения клинического эффекта СКС требуется от 4 до 24 часов; 2) внутривенный (в/в) и пероральный способ введения СКС одинаково эффективны у большинства больных с ОА;3) более быстрое и полное улучшение функции легких отмечается при применении средних и высоких доз СКС (например, 100–200 мг гидрокортизона в/в каждые 6 часов) без дополнительной пользы при использовании очень высоких доз. Задержка клинического эффекта СКС на несколько часов и даже суток связана с их геномным эффектом, который заключается в активации глюкокортикоидных рецепторов, нарушении транскрипции ДНК, увеличении синтеза противовоспалительных белков и/или подавлении генов, кодирующих синтез воспалительных протеинов.
В последние годы для получения быстрого эффекта предпринимаются попытки применять при ОА ингаляционные КС (ИКС). Теоретической предпосылкой такого пути введения считается способность КС быстро ингибировать фермент-переносчик норадреналина (extraneuronal monoamine transporter) гладкомышечных клеток, что приводит к увеличению концентрации последнего в нейромышечном соединении, более выраженной активации α1-адренорецептов и вазоконстрикции в слизистой оболочке бронхов. В результате бронхиальная проходимость улучшается за счет уменьшения отека слизистой оболочки и, возможно, снижения клиренса одновременно применяемых бронходилататоров. Тем не менее, снижение кровотока в слизистой оболочке кратковременно: достигает максимума к 30-й минуте и возвращается к исходному уровню через 60–90 минут после ингаляции КС.
Д-р Gustavo J. Rodrigo (Респираторная Клиника, Монтевидео, Уругвай) провел обзор данных литературы, посвященной оценке ранней эффективности ИКС при ОА...
Читать далее »»»
Автор: admin, 24.11.2006 в 23:09:09

У больных с легочной эмболией сохраняющаяся при выписке дисфункция правого желудочка связана с риском рецидивов заболевания

У больных с легочной эмболией сохраняющаяся при выписке дисфункция правого желудочка связана с риском рецидивов заболевания.

Наличие дисфункции правого желудочка (ДПЖ) у пациентов с острой легочной эмболией (ЛЭ) связано с неблагоприятным ближайшим прогнозом*. После острой фазы заболевания ДПЖ обычно регрессирует, но у некоторых пациентов остается, несмотря на лечение.
Итальянские ученые (университеты Флоренции и Перуджы) провели исследование с целью уточнения роли персистирующей при выписке ДПЖ в долгосрочном прогнозе больных, перенесших первый эпизод ЛЭ...
Читать далее »»»
Автор: admin, 24.11.2006 в 23:06:35

Умеренное потребление алкоголя приносит пользу даже у здоровых лиц, ведущих правильный образ жизни

Умеренное потребление алкоголя приносит пользу даже у здоровых лиц, ведущих правильный образ жизни.

Считается, что умеренное потребление алкоголя приводит к меньшему риску развития инфаркта миокарда (ИМ), чем полный отказ от его приема. Тем не менее, ведущие медицинские организации, как правило, не рекомендуют профилактическое применение алкоголя из-за потенциального риска его высокого потребления. При этом главным аргументом считается возможность снижения сердечно-сосудистого риска с помощью модификации других факторов образа жизни, например, снижения массы тела, отказа от курения, коррекции диеты. В этой связи американские ученые решили оценить пользу приема алкоголя в первичной профилактике ИМ у лиц, ведущих здоровый образ жизни...

Читать далее »»»
Автор: admin, 24.11.2006 в 23:04:33

Ингаляционные кортикостероиды снижают смертность при ХОБЛ

Ингаляционные кортикостероиды снижают смертность при ХОБЛ.

В небольшом количестве исследований, посвященных применению ингаляционных кортикостероидов (ИКС) при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), получены противоречивые результаты в отношении их влияния на общую смертность. С целью определения эффекта ИКС на смертность в когорте больных с ХОБЛ канадские ученые провели анализ базы данных Исследования Здоровья Популяции провинции Манитоба (Manitoba Population Health Research), включающей сведения о госпитализированных и амбулаторных пациентах, в том числе фармакологическую информацию...
Читать далее »»»
Автор: admin, 24.11.2006 в 23:01:39
Загрузка...

Комбинированная терапия (будесонид-формотерол) по потребности усиливает протективное действие базисной терапии при бронхиальной астме

Комбинированная терапия (будесонид-формотерол) по потребности усиливает протективное действие базисной терапии при бронхиальной астме.

Комбинированная терапия с использованием ингаляционного кортикостероида (ИКС) и длительно действующего β2-агониста (ДДБА) является стандартом лечения больных с персистирующей умеренной и тяжелой бронхиальной астмой (БА). До настоящего времени не определены дозы ИКС, при которых добавление ДДБА позволяет наиболее эффективно контролировать течение заболевания. Кроме того, остается неясным влияние каждого компонента терапии, используемого по потребности, в поддержании контроля и облегчении течения заболевания. В связи с этим проведено многоцентровое двойное слепое исследование эффективности различных компонентов терапии, назначаемой по потребности, у больных с умеренной и тяжелой БА...
Читать далее »»»
Автор: admin, 24.11.2006 в 22:59:51

Комбинация флутиказона с сальметеролом уменьшает гиперинфляцию легких у больных с ХОБЛ

Комбинация флутиказона с сальметеролом уменьшает гиперинфляцию легких у больных с ХОБЛ.

Динамическая гиперинфляция легких считается ведущим механизмом развития одышки при физической нагрузке, приводящей к снижению физической работоспособности больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Ученые из США и Канады провели многоцентровое рандомизированное двойное-слепое плацебо-контролируемое испытание комбинированного ингаляционного препарата, содержащего флутиказон (250 мкг) и сальметерол (50 мкг) (ФС 250/50), для оценки его влияния на гиперинфляцию легких и толерантность к физической нагрузке.
Включено 185 пациентов со стабильной ХОБЛ в возрасте ≥ 45 лет с пребронхолитическим (перед ингаляцией альбутерола) объемом форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) <70% от должного (в среднем 41%), отношением ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких ≤0,70 и функциональным остаточным объемом легких (ФООЛ) ≥120% от должного. Участники были рандомизированы на ингаляцию порошка ФС 250/50 (n=62), С 50 мкг (n=59) и плацебо (n=64) дважды в сутки в течение 8 недель....
Читать далее »»»
Автор: admin, 24.11.2006 в 22:57:46

Гепаринотерапия может стать проще и дешевле? Результаты исследования FIDO

Гепаринотерапия может стать проще и дешевле? Результаты исследования FIDO.

При тромбозе глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и легочной эмболии (ЛЭ) принято начинать терапию с помощью внутривенной (в/в) инфузии нефракционированного гепарина (НФГ) с коррекцией дозы по активированному частичному тромбопластиновому времени (АЧТВ), что требует обязательной госпитализации пациента. По крайней мере столь же эффективной, но более дорогой, является терапия с помощью низкомолекулярных гепаринов (НМГ), которые сейчас, в том числе из-за удобства применения, постепенно вытесняют НФГ.

Между тем в ряде исследований показано, что НФГ, назначаемый подкожно, может быть также эффективен и безопасен как и в/в НФГ. Более того, клиническое значение определения АЧТВ остается не вполне определенным из-за использования различных реактивов и оборудования, зависимости от сопутствующей терапии варфарином, а также отсутствием четкой связи с риском рецидивов венозного тромбоэмболизма (ВТ) и кровотечений.
Учитывая изложенное, канадские (Университеты Мак Мастера и Мак Гилла, Исследовательский Центр Хендерсона) и новозеландские (Университет Окленда) ученые провели рандомизированное исследование Fixed-Dose Heparin (FIDO) с целью сравнения эффективности и безопасности подкожно назначаемых НФГ и НМГ в фиксированных, зависимых от массы тела дозах у больных с ВТ...
Читать далее »»»
Автор: admin, 24.11.2006 в 22:55:45