Поиск и подписки
Клиники и лаборатории Киева
Реклама
Медицина онлайн
Расширенное меню
Коллеги
Ищите врача? Тем более в определенном регионе Украины? Врачи Украины собираются здесь (а также актуальный рейтинг и отзывы о врачах Украины).
Полезное в медицине
Новости медицины
Реклама
Клиники Киева
Теги
Новое в медицине
Новости медицины
Loading ...
МЕДИЗВЕСТИЯ Источник новостей медицины

О сайте

Ваш источник новостей медицины и актуальной информации по медицине, медицинских исследованиях, фармакологии, новых препаратах в Украине, красоте, а также других необходимых медицинских данных. Журнал рассчитан как на работников медицинской и фармакологической сферы - врачей, провизоров, фармацевтов, студентов медицинских и фармацевтических ВУЗов, так и для пациентов.

Новости медицины, красоты и медицинские исследования

Тадалафил: мультицентровое исследование

Тадалафил: мультицентровое исследование

В 9 европейских странах было проведено мультицентровое исследование, в котором участвовало 2081 мужчина с эректильной дисфункцией, начинавший прием тадалафила. Эффективность (МИЭФ) и удовлетворенность от лечения проводились на 1-м, 6-м и 12-м месяцах терапии.
Ожидания пациентов оценивались в начале исследования по 5-бальной шкале, включавшей 7 вопросов: быстрота действия, длительность действия, повышение уверенности в себе, удовлетворенность партнера терапией, естественность эрекции и ее напряженность, а также достаточная ее продолжительность для завершения полового акта. Каждому вопросу пациентами была присвоена степень значимости, после чего была составлена регрессия важности вопросов в зависимости от характеристик пациентов.
Оказалось, что наиболее важными ожиданиями пациентов являлись напряженность и достаточная длительность эрекции...

Читать далее »»»
Автор: admin, 15.01.2007 в 22:13:46

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки не влияют на половое влечение

Около 40 лет, с тех пор как на рынке впервые появились оральные противозачаточные средства, специалисты обсуждали, могут ли эти препараты влиять на половое влечение. Jonathan Schaffir из Университета штата Огайо (США) провел обзор исследований на эту тему за последние 25 лет, и сделал вывод, что оральные контрацептивы не оказывают, либо почти не оказывают влияния на либидо женщины.
Первые оральные противозачаточные средства, применявшиеся в 60-х годах, содержали высокие дозы эстрогенов и прогестинов, из-за которых женщины часто сталкивались с прибавкой веса, болезненностью молочных желез, тошнотой. «Эти побочные эффекты причиняли такое неудобство, что у женщин действительно могло снижаться половое влечение. К тому же, нет объективной информации об уровне полового влечения, все данные основаны на субъективных мнениях», - говорит Jonathan Schaffir.
Ученый пытался определить, есть ли какой-то определенный тип противозачаточных таблеток, снижающих влечение, или определенная группа женщин, особенно подверженная этому влиянию. В результате Jonathan Schaffir заключил, что, хотя некоторые женщины отмечают снижение влечения при приеме оральных контрацептивов, это явление не подчиняется никакой закономерности.
Если говорить о биологическом влиянии гормональных контрацептивов, то следует упомянуть о повышении уровня андрогенов в крови при приеме этих препаратов. «Доказано, что оральные контрацептивы повышают уровень свободных андрогенов, в том числе тестостерона, но это не обязательно должно приводить к снижению влечения. Химические изменения происходят, но у большинства женщин они не влияют на сексуальную сферу», - говорит Jonathan Schaffir.
Прогестины тоже не способны значительно влиять на половое влечение. «Очень немногие женщины, принимающие прогестины, отмечают снижение либидо», - отмечает автор обзора....

Читать далее »»»
Автор: admin, 15.01.2007 в 21:44:10

Триггерный механизм мигрени

Снижение уровней эстрогенов - триггерный механизм мигрени

Результаты нового исследования показали, что между изменяющимися уровнями эстрогенов в течение менструального цикла и частотой приступов мигрени существует взаимосвязь; своевременная адекватная трансдермальная терапия эстрогенами может предотвращать такую мигрень.
Доктор Энн Макгрегор (Anne MacGregor) из Лондонской Клиники Мигрени и коллеги изучили 38 женщин (средний возраст 43 года) с чистой менструальной мигренью, или с менструальнозависимой мигренью.
Пациентки вели ежедневный дневник мигрени, и каждое утро брались образцы мочи.
Более чем три ежемесячных цикла, пик мигренозных приступов приходился на первый день кровотечения, и предыдущий день, что коррелировалось со снижением уровня эстрогенов. При повышении уровней эстрогенов, частота эпизодов мигрени уменьшалась, обнаружили исследователи.
Полученные данные подтверждают гипотезу "снижения уровней эстрогенов" как триггерного механизма мигрени, сообщают ученые в выпуске "Neurology" от 26 декабря.
"Хотя мы не были удивлены подтверждением гипотезы снижения уровней эстрогенов как триггерного механизма мигрени без ауры", сказал доктор Макгрегор, "оказалось, что повышение уровней эстрогенов, предположительно, имеет некоторый защитный эффект".
В последующем рандомизированном пересекающемся исследовании с той же самой группой женщин, ученые подтвердили, что перименструальная эстрогеновая терапия может уменьшить тяжесть и продолжительность менструальных приступов мигрени. В течение шести менструальных циклов женщины начинали применять эстрадиоловый гель или плацебо на десятый день после овуляции, и продолжали ежедневно до второго дня менструального кровотечения...

Читать далее »»»
Автор: admin, 15.01.2007 в 21:39:13

Гонорея и рак мочевого пузыря

Гонорея удваивает риск рака мочевого пузыря у мужчин

По последним исследованиям - гонорея, распространенное венерическое заболевание, может удвоить риск рака мочевого пузыря у мужчин.
Предыдущие исследования уже предполагали существование подобной связи, а ученые из Гарвардской школы здравоохранения из Массачусетса обследовали состояние 51529 американских мужчин и выявили 286 случаев рака мочевого пузыря у зараженных гонореей.
«Вы нашли двойное увеличение случаев рака такого рода среди мужчин, имевших историю перенесенной гонореи», - сказал автор исследования доктор Доминик Майкауд.
Связь тем сильнее прослеживалась, чем более запущенной была форма рака, к тому же, курильщики также оказались в группе риска.
Рак мочевого пузыря находится на девятом месте по распространенности по всему миру. Курение является основной его причиной у 65% мужчин и 30% женщин по данным французского Международного агентства по исследованию рака (IARC). Гонорея является часто встречающейся инфекцией, вызывая местное воспаление и такие симптомы, как неполное опорожнение мочевого пузыря. Воспаление само по себе или вместе с соответствующими симптомами может оказывать ощутимое влияние на развитие рака...

Читать далее »»»
Автор: admin, 15.01.2007 в 21:00:23

Новый способ раннего определения раковых клеток

Новый способ более раннего определения раковых клеток

Доктор Джинву Чеон с коллегами из корейского университета Йонсей получили наночастицу на основе двух других. Полезные свойства исходных частиц в комбинированной частице усилились в несколько раз.
Одна из них представляет собой частицу кремния диаметром 30 нм (миллиардных долей метра), в которую включена молекула флуоресцентного красителя – родамина, другая – частицу оксида железа диаметром 9 нанометров...

Читать далее »»»
Автор: admin, 15.01.2007 в 20:54:04

Уменьшение негативных последствий от компьютера

Советы по уменьшению негативного влияния от компьютера

Вы сидите за компьютером с хорошим монитором. Устанут ли ваши глаза? Важно расположение монитора относительно глаз, источников освещения, высота кресла.

1) Освещение при работе с компьютером должно быть не слишком ярким, но и не отсутствовать совсем, идеальный вариант - приглушенный рассеянный свет.

2) Поставьте стол так, чтобы окно не оказалось перед вами. Если это неизбежно, купите плотные шторы или жалюзи, которые отсекут свет. Если окно сбоку, решение то же - шторы, жалюзи. Можно купить козырек, одевающийся на монитор (такими козырьками комплектуют некоторые профессиональные мониторы, продают их и отдельно) или сделать его самому: возьмите картонную коробку, вырежьте из нее угол и оденьте на монитор. Козырек экранирует свет, контрастность изображения повышается, цветопередача становится более естественной, глаза устают меньше.

3) Экран монитора должен быть абсолютно чистым; если вы работаете в очках, они тоже должны быть абсолютно чистыми. Протирайте экран монитора (лучше специальными салфетками и/или жидкостью для протирки мониторов) минимум раз в неделю, следите за кристальной прозрачностью очков каждый день.

4) Располагайте монитор и клавиатуру на рабочем столе прямо, ни в коем случае не наискосок.

5) Центр экрана должен быть примерно на уровне ваших глаз или чуть ниже. Держите голову прямо, без наклона вперед. Периодически на несколько секунд закрывайте веки, дайте мышцам глаз отдохнуть и расслабиться.

Иногда встречаются рекомендации использовать специальные очки, фильтры. Они действительно способны поднять какой-то из показателей видеосистемы, но только в ущерб другому показателю. Да и резонно ли платить 200 у.е. за очки (хорошие меньше не стоят), вместо того, чтобы купить за те же деньги приличный монитор?

1)Экран монитора должен быть удален от глаз минимум на 50-60 сантиметров. Если на таком расстоянии вы плохо видите изображение, выберите для работы шрифт большего размера.

2) Если близорукость превышает 2-4 единицы, необходимо иметь две пары очков для работы ”вблизи” и ”для дали”.

Уровень электромагнитного излучения сбоку и сзади монитора выше, чем спереди. Установите компьютер в углу комнаты или так, чтобы не работающие на нем не оказывались сбоку или сзади от монитора. Помните о находящихся в соседней комнате - стены и перегородки излучению не помеха.

Часто мониторы стоят слишком низко. Человек этого почти не замечает, но чтобы смотреть на монитор было удобно, приходится нагибать голову, чуть сползать на стуле. При этом напрягается шея, мозг хуже снабжается кровью, возникают головные боли, другие неприятные последствия. Если вы ”сползаете” на стуле, то напрягается спина и, проводя в такой позе каждый день по несколько часов, человек потом чувствует самые разные недомогания. Отрегулируйте расположение монитора. Центр экрана должен быть примерно на уровне глаз или чуть ниже, чтобы вы удобно сидели на стуле, не нагибая голову, не скрючивая позвоночник...

Читать далее »»»
Автор: admin, 15.01.2007 в 20:49:31

Долгосрочная терапия ингаляционными кортикостероидами

Долгосрочная терапия ингаляционными кортикостероидами не оказывает модифицирующего влияния на течение бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста.

Использование ингаляционных кортикостероидов (ИКС), составляющих основу базисной терапии бронхиальной астмы (БА) у детей, позволяет достичь контроля заболевания. Имеются данные об эффективности ИКС при лечении бронхообструктивного синдрома (БОС) у детей школьного возраста группы высокого риска по БА. В то же время неизвестно, возможно ли использование ИКС-терапии для того, чтобы предотвратить реализацию заболевания у детей раннего возраста, угрожаемых по БА. Американские ученые провели многоцентровое двойное-слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование влияния длительной терапии ИКС на последующее течение заболевания у детей дошкольного возраста группы высокого риска по БА.
Методы и ход исследования.
В течение 01.2001–01.2002 гг. в 5 центрах США были отобраны 285 детей в возрасте от 2 до 3 лет с высоким прогностическим индексом по БА, то есть имевших не менее 4 эпизодов БОС в течение предшествовавшего года, один большой фактор риска (отягощенная наследственность по БА или собственный анамнез атопического дерматита) или два малых фактора риска (аллергический ринит, эозинофилия, свистящее дыхание без симптомов респираторной инфекции). 1 группа (n=143) в течение 2 лет (01.2002–01.2004 гг.) получала ингаляции ИКС флютиказона пропионата ([Ф], Flovent, GlaxoSmithKline) в дозе 88 мкг/сутки дважды в день; 2 группа (n=142) – ингаляции плацебо также 2 года. С 01.2004 г. по 01.2005 г. дети не получали ингаляций. Общая длительность наблюдения составила 3 года. Обследование включало оценку спирометрических показателей, бронхиальной реактивности и резистентности, концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе, результатов кожного тестирования, уровня эозинофилии и IgE, параметров физического развития, частоты обострений заболевания, количества госпитализаций и визитов к врачу, потребности в использовании бронходилататоров. С помощью опросника изучали качество жизни пациентов. Первичной конечной точкой исследования было количество дней в течение последнего года наблюдения, свободных от эпизодов заболевания.
Результаты.
Обе группы детей были сопоставимы по исходным социально-биологическим, демографическим и медицинским характеристикам, за исключением уровня эозинофилии, которая была выше в 1 группе (4,5±3,3% против 3,6±2,7%). Менее 12% участников каждой группы выбыли к концу исследования по различным причинам. Приверженность лечению составила 74±0,8% и 69±0,8% дней в году соответственно в каждой группе, когда дети получали назначенное лекарство. После прекращения лечения в течение 1 года наблюдения обе группы не имели различий по количеству дней без симптомов заболевания: 86,8% в Ф-группе и 85,9% в плацебо-группе (р=0,78). Более того, обе группы были сопоставимы по таким исследуемым показателям, как частота и длительность приема системных кортикостероидов (КС) и монтелукаста, а также числу госпитализаций. Сходные значения в обеих группах были получены по количеству детей, использовавших доступные ИКС в течение ≥ 2 месяцев за тот же период наблюдения (18,2% и 19,2% соответственно, р=0,86). Однако длительность использования ИКС была достоверно ниже в 1 группе (20,1 дней против 27 дней, р=0,007).
В течение 2-летнего периода лечения получены достоверные различия между группами по количеству дней без обострения заболевания (93,2% в 1 группе против 88,4% во 2 группе; р=0,006), показателям использования системных КС (57,4 на 100 детей в год против 89,4 на 100 детей в год, р<0,001), монтелукаста, а также дополнительного использования Ф (8,3 дней/год против 17,6 дней/год, р<0,001). В то же время отсутствовали различия между группами по числу незапланированных визитов к врачу и использованию бронходилататоров (18 дней/год в обеих группах, р=0,13).
К концу 3 года наблюдения прибавка в росте по сравнению с исходным в группе Ф была на 0,7 см меньше, чем в группе плацебо (19,2±2,2 см против 19,9±2,2 см, р=0,008). К концу 2 года лечения эта разница составляла 1,1 см (12,6±1,9 см против 13,7±1,9 см, р<0,001). Скорость роста в течение первого года лечения была ниже в 1 группе (6,6±1,0 см/год против 7,3±1,0 см/год, р=0,005). В течение второго года лечения показатели скорости роста были сходными. Однако после отмены Ф темпы роста были достоверно выше в 1 группе (7,0±0,8 см/год против 6,4±0,9 см/год, р=0,001).
Выводы.


Читать далее »»»
Автор: admin, 14.01.2007 в 2:50:52

Применение ампициллина и гентамицина у новорожденных детей

Применение ампициллина и гентамицина у новорожденных детей уменьшает риск летальных исходов.

Эмпирическая антибактериальная профилактика сепсиса (до получения бактериологических результатов посевов крови и спинномозговой жидкости) у новорожденных детей остается важной клинической проблемой для специалистов перинатальных центров. Неправильный подбор антибиотиков может стать причиной ранней резистентности микроорганизмов и привести к развитию позднего неонатального сепсиса. Целью настоящего исследования стала оценка риска летальных исходов при использовании 2-х различных режимов эмпирической антибиотикотерапии в первые 3 дня жизни у новорожденных, госпитализированных в NICU.

Методы и ход исследования.
С 1 января 1996 г. по 1 июня 2004 г. были изучены данные компании Pediatrix Medical Group (США) о 128 914 новорожденных, госпитализированных в NICU и получивших эмпирическую анибактериальную терапию, начатую в первые 3 дня жизни младенцев. Сравнивались пациенты, которые лечились одновременно ампициллином и цефотаксимом (группа А/Ц) с пациентами, которые лечились одновременно ампициллином и гентамицином (группа А/Г).
Оценивались: диагнозы младенцев изучения, выставленные в течение 21-го дня после рождения, типы бактерий при положительных результатах посевов крови или цереброспинальной жидкости, зарегистрированные в течение госпитализации и в первые 7 дней после рождения, а также потенциальные факторы риска летальных исходов.
Результаты.
Из всех младенцев, включенных в исследование, 24 111 составили группу А/Ц и 104 803 – группу А/Г. Только 2% всего контингента изучения имели положительный результат микробной культуры в течение первых 7 дней после рождения. Стрептококк группы В, Escherichia coli и другие известные серьезные неонатальные инфекционные агенты высевались менее, чем у 1% всех младенцев изучения.
Были выявлены значительные различия в частоте применения режимов А/Ц и А/Г для эмпирической антибиотикотерапии по отдельным неонатологическим центрам. 25 (15%) из 165 участков сообщили о 50%-ном применении у пациентов режима А/Ц. Главными причинами для предпочтения цефотаксима перед гентамицином в качестве начальной терапии сепсиса были побочные действия (нефротоксическое или ототоксическое) гентамицина, наличие у новорожденных дыхательной депрессии и/или перинатальной асфиксии, а также подозреваемые или подтвержденные культурой грамотрицательные организмы, вызывающие сепсис или менингит. Новорожденные из группы А/Ц имели меньший ГВ, более низкий вес при рождении, чаще были белой расы, им чаще требовалась искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в день поступления, и они чаще имели неонатальную депрессию по сравнению с новорожденными из группы А/Г. Не было выявлено никаких различий в Apgar показателях при рождении, а также в структуре наиболее распространенных диагнозов (сепсиса, респираторного дистресс-синдрома, гипогликемии, гипотензии, и др.) у младенцев обеих групп изучения. Частота относительно редких (<5% выборки) диагнозов была ≥1.5 раза выше для группы А/Ц по сравнению с группой А/Г. Частота серьезных пороков и положительных результатов посевов крови или цереброспинальной жидкости была сходной в обеих группах.
Регрессионный анализ показал, что новорожденные из группы А/Ц имели больший риск смерти (относительный риск [ОР] 1.5; 95% доверительный интервал [ДИ] 1.4-1.7), чем новорожденные из группы А/Г. Это наблюдение было верно для детей всех оцененных гестационных возрастов (ГВ).
В качестве других независимых факторов риска летальных исходов выступили: ГВ младенцев, потребность во вспомогательной вентиляции в день поступления в NICU, перинатальная асфиксия и тяжелые врожденные пороки развития.
Выводы...

Читать далее »»»
Автор: admin, 14.01.2007 в 2:42:51

Синдром аспирации мекония у новорожденных

Синдром аспирации мекония у новорожденных: эпидемиология, факторы риска, лечение и исходы.

Синдром аспирации мекония (САМ) у новорожденных характеризуется окрашенными меконием околоплодными водами, ранними респираторными нарушениями и очагами апневматоза с вкраплениями эмфизематозных областей при рентгенографии. Около одной трети младенцев с САМ нуждаются в интубации и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Австралийские ученые поставили задачу изучить на большом контингенте новорожденных частоту САМ, факторы риска, лечение, осложнения и исходы.
Методы и ход исследования.
По базе данных, объединяющей 28 перинатальных центров 3-го уровня в Австралии и Новой Зеландии (ANZNN) было проведено исследование 1061 младенца, рожденных с 1995 по 2002 гг., которым был установлен диагноз САМ, и проводилась интубация трахеи с последующей ИВЛ (САМИ).
САМ был диагностирован при наличии мекония в околоплодных водах, признаков респираторного дистресс-синдрома в первые 12 часов жизни и характерной рентгенографической картины. Была собрана информация относительно 2 490 862 живых рождений в ANZNN в течение того же самого периода времени.
Результаты.
Срединный срок гестации для младенцев с САМИ был равен 40 неделям (диапазон межквартили: 39–41 неделя), срединный вес при рождении – 3400 г (диапазон межквартили: 3000–3700 г). 52.4% пациентов изучения были мужского пола. В целом, 42% младенцев с САМИ были рождены в больницах 3-го уровня. Средняя частота САМИ составила 0.43 случая на 1000 живых рождений с уменьшением данного показателя от 1995 г. к 2002 г. до 0.35 на 1000 (P =0.0087).
Больше чем у половины младенцев с САМИ было отмечено патологическое состояние плода, требовавшее акушерского вмешательства. 70% из них родились путем кесарева сечения или с использованием акушерских пособий. Кесарево сечение было способом родоразрешения у 42% всех младенцев с САМИ. Соотношение родов через естественные пути с акушерскими пособиями уменьшилось в течение периода изучения. Количество САМИ младенцев с оценкой Apgar на 5-й минуте жизни < 7 и количество детей, которым потребовалась интубация в родовой комнате, также уменьшилось. По сравнению с австралийскими новорожденными, у младенцев из Новой Зеландии медиана Apgar показателей на 5-й минуте была ниже (6 против 7; P = 0.0012), и им чаще требовалась интубация в родовой комнате (59% против 43%; P < 0.001). Была выявлена сильная зависимость между низкой Apgar оценкой на 5-й минуте и САМИ в полной совокупности изучения с отношением рисков, равным 52. Кроме того, риск САМИ был почти в 3 раза выше в этнических группах коренных жителей островов Тихого океана и Австралии. Пол ребенка не был значительным фактором риска для САМИ. Родоразрешение с акушерскими пособиями увеличивало риск САМИ, а при кесаревом сечении он был в 6 раз выше, чем при других способах родоразрешения. Запланированные домашние роды были связаны с 2.7-кратным увеличением риска САМИ. По сравнению с 1995 г. в 2002 г. было меньше родов после 41 недели беременности (1.6% против 2.8%; P < 0.001) и меньше детей с оценкой Apgar на 5-й минуте < 7 (1.4% против 1.7%; P < 0.001). Эти объединенные факторы привели к снижению частоты САМИ на 62% в течение периода изучения.
Применение сурфактантов, высокочастотной вентиляции (HFV), ингаляционного оксида азота (iNO) значительно увеличилось в течение периода изучения. В 2002 г. 50% новорожденных с САМИ получили один из этих видов лечения. Только 1.1% контингента САМИ требовал лечения с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации. Все младенцы, лечившиеся этим методом, выжили.
Средний риск синдрома «утечки воздуха» (СУВ), в том числе пневмоторакса, за период изучения составил 9.6% со снижением данного показателя до 5.3% в 2001–2002 гг. Продолжительность интубации оставалась постоянной в течение периода изучения (медиана: 3 дня), тогда как продолжительность кислородотерапии и продолжительность госпитализации увеличились.
Общая летальность среди детей с САМИ составила 6.6 % (70 из 1061). Большая часть смертельных случаев произошла из-за перинатальной асфиксии (n = 33) или врожденных пороков (n = 6). Смерть, связанная с САМ, имела место у 24 младенцев (2.5% САМИ контингента; 0.96 на 100 000 живых рождений). СУВ развился в 42% САМИ-связанных летальных случаев, у 13% новорожденных, умерших от других причин (P = 0.037), и у 8.6% выживших (P < 0.001). Среди младенцев, умерших от САМ, была большая вероятность получить сурфактант, HFV, или iNO (P = .037), но 5 младенцев не получили ни одного из этих методов лечения.
Регрессионный анализ показал, что продолжительность дыхательной поддержки у САМИ контингента можно прогнозировать по следующим переменным: роды путем кесарева сечения (коэффициент: 1.33; P = 0.003), патологическое состояние плода (коэффициент: 1.05; P = 0.012), этническая принадлежность к коренным жителям Австралии или тихоокеанских островов (коэффициент: 1.38; P = 0.019) и мужской пол (коэффициент: 0.82; P = 0.040). Гестационный возраст, задержка внутриутробного развития и оценка Apgar на 5-й минуте не влияли на продолжительность ИВЛ.
Выводы...

Читать далее »»»
Автор: admin, 14.01.2007 в 2:40:44

Пониженная осмолярность растворов и риск гипонатриемии

Пониженная осмолярность растворов для оральной регидратации не повышает риск гипонатриемии.

В мае 2002 г. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) выпустила рекомендации проводить оральную регидратацию растворами с пониженной осмолярностью. Есть основания предполагать, что при лечении такими растворами улучшается всасывание в кишечнике и сокращаются объем и длительность диареи. Однако ВОЗ указывает и на возможный риск опасного осложнения – гипонатриемии. Именно этот риск исследовался международным центром по диарейным заболеванием в г.Дакка (Бангладеш), проводившем четвертую фазу клинических испытаний оральных растворов с пониженной осмолярностью.
Методы и ход исследования.
Исследование проходило в течение года: в г. Дакка с 1 декабря 2002 по 30 ноября 2003 и в г.Матлаб c 2 февраля 2003 - 31 января 2004. Участвовали пациенты с неосложненной острой водянистой диареей, госпитализированные минимум на 8 часов в палаты краткосрочного пребывания (до 24 ч.) для оральной регидратации. Авторы применяли градацию тяжести обезвоживания. Легкая дегидратация определялась как наличие минимум двух из следующих симптомов: раздражительность или вялость, запавшие глаза, сухие слизистые, жажда, снижение тургора кожи. Тяжелая дегидратация - признаки легкой дегидратации плюс один из ключевых симптомов: летаргия или кома, неспособность пить, пульс на лучевой артерии отсутствует или не подлежит подсчету. Среди критериев исключения - наличие тяжелых осложнений или сопутствующих болезней при поступлении, включая нарушение сознания, судороги, пневмония, менингит, шигеллез, брюшной тиф. Основная конечная точка – частота клинически значимой гипонатриемии.
Пациентам назначалась оральная смесь: натрий 75 мЭкв/л, хлорид 65 мЭкв/л, калий 20 мЭкв/л, цитрат 290мг/дл. Детям до шести месяцев добавлялась глюкоза (75 мМ/л), а старшим - рисовая мука 40 г/л. Осмолярность раствора с глюкозой 245 мОсм/л, рисового – 170 мОсм/л. В случае развития осложнений (судороги, нарушение сознания) пациентов переводили в палаты длительного пребывания, где определяли причины ухудшения (гипогликемия, т.е. глюкоза крови 3 лет и взрослых - в первые 24 часа от начала диареи. У младших детей понос был менее тяжелым, скорее вирусного происхождения, что и замедляло госпитализацию в больницу. Холера, по данным выборочных посевов кала (у каждого 50–го больного), была причиной поноса у 20% больных.
Судороги или нарушение сознания развились у 24 пациентов в г. Дакка и 7 - в Матлабе ; в группе сравнения (больные, лечившиеся в 2001-2002 гг.) выявили 54 таких пациента. Ни у одного взрослого или ребенка старше трех лет не развились симптомы гипонатриемии. В группе сравнения у семи больных старше трех лет было нарушение сознания, связанное с гипонатриемией, (в т.ч. у 4 взрослых). Cудороги и нарушения сознания, вызванные гипонатриемией, были у 24 детей до трех лет (21 в Дакке и 3 в Матлабе); в период сравнения - у 40 таких пациентов...

Читать далее »»»
Автор: admin, 14.01.2007 в 2:37:08

Инфузионная терапия при остром повреждении легких

Инфузионная терапия при остром повреждении легких: меньше лучше, чем больше (данные исследования FACTT).

Объем внутривенной (в/в) инфузии при остром повреждении легких (ОПЛ) остается предметом противоречий: меньший объем улучшает функцию легких, но может ухудшить перфузию внутренних органов и привести к полиорганной недостаточности, больший – наоборот. Две этих стратегии сравнивались в проспективном рандомизированном исследовании FACTT (Fluid and Catheter Treatment Trial – испытание инфузионной терапии и катетера), проводившегося группой ARDS Clinical Trials Network (национальная сеть клинических испытаний при остром респираторном дистресс синдроме) американского Института Сердца, Легких и Крови (The National Heart, Lung, and Blood Institute). Результаты опубликованы 22 мая 2006г. на интернет-странице New England Journal of Medicine.
Методы и ход исследования.
Исследование было построено как факториальное, т.е. сравнивались режимы инфузионной терапии, а также эффективность катетеризации легочной артерии (ЛК) и поставновки центрального венозного катетера (ЦВК). Критерии включения: больные, интубированные и на механической вентиляции, с критериями ОПЛ (соотношение PaO2/FiO2 < 300), двусторонние инфильтраты в легких в отсутствие признаков гипертензии в левом предсердии. Среди критериев исключения: длительность ОПЛ свыше 48 часов, наличие ЛК ко времени развития ОПЛ, сопутствующие хронические заболевания, независимо влияющие на выживание, а также необратимые поражения, обусловливающие летальность свыше 50% (например, запущенный рак). Больных методом рандомизации внутри блоков распределяли на на либеральную или консервативную стратегию инфузионной терапии, одновременно проводилась и рандомизация на ЛК или ЦВК. В течение часа после рандомизации начиналась ИВЛ по протоколу ARDS Network (низким дыхательным объемом), которая продолжалась до 28го дня или до появления спонтанного дыхания. Соответствующий катетер вводился в течение 4-х часов после рандомизации. В течение двух часов после введения катетера начиналась намеченная гемодинамическая терапия по либеральному или консервативному протоколу. Минимум каждые четыре часа определяли центральное венозное давление (ЦВД) или давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) в зависимости от установленного катетера, минутный диурез, отсутствие/наличие шока, состояние кровообращения (по сердечному индексу и/или по окраске кожи). В зависимости от этих четырех переменных пациент попадал в одну из двадцати клеток разработанного исследователями протокола. Каждой клетке соответствовало определенное вмешательство по консервативной или либеральной стратегии. Пациенты с нормальным АД и без олигоурии получали фуросемид или жидкости в/в до достижения целевых показателей внутрисосудистого давления (в либеральной группе до ЦВД 10–14мм рт. ст. или ДЗЛА 14–18мм рт ст; в консервативной соответственно <4 и <8). То есть при ЦВД в 8 мм рт. ст. больной либеральной группы получал болюс жидкости, а в консервативной – фуросемид. Дозы фуросемида и максимальное число болюсных введений жидкости были также предопределены протоколом. При достижении стабильной гемодинамики после третьего дня допускалась замена ЛК на ЦВК. Персонал был специально обучен ведению больных по исследовательским протоколам. Основной анализ проводился по назначенному лечению (intention to treat). Основной конечной точкой исследования служила госпитальная летальность к 60 дню. Среди вторичных конечных точек – число дней без ИВЛ, дней без органной недостаточности, показатели функции легких.
Результаты...

Читать далее »»»
Автор: admin, 14.01.2007 в 2:33:52

Эноксапарин эффективнее нефракционированного гепарина

Эноксапарин эффективнее нефракционированного гепарина у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Результаты испытания ExTRACT-TIMI 25.

При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST) современные руководства рекомендуют рутинное назначение нефракционированного гепарина (НФГ) в качестве дополнения к тромболитической терапии (ТЛТ) и аспирину. Поскольку эффективность такого вспомогательного вмешательства для профилактики реокклюзии инфаркт-связанной коронарной артерии не доказана, продолжительность гепаринотерапии обычно ограничивается первыми 48 часами лечения.
В апрельском номере New England Journal of Medicine опубликованы результаты крупного рандомизированного испытания Enoxaparin and Thrombolysis Reperfusion for Acute Myocardial Infarction Treatment (ExTRACT)–Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 25, посвященного сравнительной оценке эффективности и безопасности традиционного использования НФГ и низкомолекулярного гепарина (НМГ) эноксапарина, назначаемого на весь срок госпитализации по поводу ИМПST.
Методы и ход исследования.
С октября 2002 г. по октябрь 2005 г. в 674 центрах 48 стран, в том числе России, были включены 20 506 пациентов, госпитализированных в течение 6 часов от начала ИМПST и подходящих для назначения ТЛТ стрептокиназой, тенектеплазой, альтеплазой или ретеплазой. Основными критериями исключения служили: кардиогенный шок, перикардит, симптомы расслоения аорты, противопоказания к тромболизису, получение НМГ за предшествующие 8 часов, известная почечная недостаточность (уровень креатинина >220 мкмоль/л для мужчин и >175 мкмоль/л для женщин), предполагаемая продолжительность жизни менее 12 месяцев.
Все пациенты получили аспирин в нагрузочной дозе 150–325 мг внутрь или 500 мг внутривенно с последующим назначением поддерживающей дозы 75–325 мг/сут не менее 30 суток. Назначение клопидогреля допускалось при аллергии к аспирину или в дополнение к нему по решению исследователя.
Рандомизация в группы НФГ и НМГ выполнялась в соотношении 1:1 до 30-й минуты от начала ТЛТ. Вмешательство осуществлялось двойным-слепым методом.
НФГ (или плацебо) назначался внутривенным болюсом (60 Ед на кг массы тела, максимум 4000 Ед), за исключением больных, уже получивших НФГ открыто, с последующей (через 15 минут от болюса) инфузией со скоростью 12 Ед/кг/ч (максимум 1000 Ед/ч) под контролем активированного частичного тромбопластинового времени. Инфузию НФГ рекомендовалось продолжать, по крайней мере, 48 часов. Доза эноксапарина (или плацебо) вводилась с учетом возраста и функции почек. Для пациентов моложе 75 лет НМГ применялся первоначальным болюсом 30 мг (кроме тех, кто открыто получил НФГ в предшествующие 3 часа) с последующей (через 15 минут) подкожной инъекцией 1,0 мг на кг массы тела и далее каждые 12 часов. Для больных ≥75 лет эноксапарин сразу вводился подкожно в дозе 0,75 мг/кг каждые 12 часов. В любом случае первые две дозы препарата не должны были превышать 100 мг для лиц моложе 75-летнего возраста и 75 мг для пациентов ≥75 лет. Для больных с клиренсом креатинина <30 мл/мин НМГ применялся в дозе 1,0 мг/кг каждые 24 часа. Продолжительность введения эноксапарина ограничивалась сроками госпитализации, но не должна была превышать 8 суток.
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) могло быть выполнено в любое время как процедура спасения (после неудачного тромболизиса) или как экстренное пособие (при рецидиве ишемии/ИМ). Однако протокол исследования рекомендовал задерживать элективные реваскуляризации, по крайней мере, до 48 часов от рандомизации. Во время ЧКВ пациенты получали антитромботическую терапию вместе с маскированным средством изучения, которые могли быть прекращены после процедуры по решению лечащего врача.
Первичной конечной точкой эффективности была комбинация смерти от любой причины и повторных ИМ (ре-ИМ) в течение 30 суток от рандомизации. Основной вторичной конечной точкой служила комбинация случаев смерти от любой причины, нефатальных ре-ИМ и рецидивов ишемии, потребовавших срочной реваскуляризации миокарда в течение 30 суток. Дополнительные вторичные точки также включали в составе комбинаций инсульт, внутричерепная геморрагия, нефатальное большое кровотечение (по классификации TIMI).
Все клинические события были прослежены независимым комитетом, «ослепленным» относительно вмешательства в течение 30 суток от рандомизации.
Результаты...

Читать далее »»»
Автор: admin, 14.01.2007 в 2:31:06
Загрузка...

Розувастатин вызывает регресс коронарного атеросклероза

Розувастатин вызывает регресс коронарного атеросклероза. Данные испытания ASTEROID.

С внедрением внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) появилась возможность для точной и воспроизводимой оценки прогрессирования коронарного атеросклероза и контроля над различными терапевтическими вмешательствами. В ряде исследований показано замедление или прекращение роста атеросклеротических бляшек при терапии статинами без убедительных доказательств их регресса.В экспресс номере JAMA за 13 марта 2006 г. online опубликованы результаты первого крупного испытания ASTEROID (A Study to Evaluate the Effect of Rosuvastatin on Intravascular Ultrasound-Derived Coronary Atheroma Burden), посвященного оценке эффективности интенсивной липидснижающей терапии розувастатином на количественные параметры атеромы коронарной артерии, полученные с помощью ВСУЗИ.
Методы и ход исследования.
В испытание ASTEROID с ноября 2002 г. по октябрь 2003 г. в 53 центрах включались пациенты старше 18 лет, которым по клиническим показаниям была проведена коронарная ангиография по поводу стабильной или нестабильной ишемической болезни сердца (ИБС). Критерии включения предусматривали не менее чем 20% ангиографический стеноз, по крайней мере, одной коронарной артерии. Сегмент артерии, отобранный для ВСУЗИ, должен был иметь не более чем 50% сужение просвета, минимальную протяженность поражения 40 мм и не должен был подвергаться ангиопластике. Больные не получали статины, по крайней мере, в течение 3 месяцев за предшествующий год. В случае любой текущей липидснижающей терапии предусматривался 4-недельный отмывочный период. Исключались пациенты с уровнем триглицеридов ≥5,7 ммоль/л и плохо контролируемым сахарным диабетом (гликозилированный гемоглобин ≥10%).
Исходя из данных литературы, для интенсивной липидснижающей терапии был выбран розувастатин в дозе 40 мг/сутки, поскольку в этой дозе препарат вызывает большее, чем все доступные статины, снижение холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и повышает уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). По этическим соображениям, авторы сочли недопустимым проводить рандомизацию пациентов, имеющих высокий коронарный риск, в группу контроля (плацебо или липидснижающей терапии низкой интенсивности).
ВСУЗИ было проведено при вступлении в испытание и через 24 месяца терапии с помощью 40 МГц ультразвукового катетера (Atlantis, Boston Scientific Scimed Inc, Maple Grove, США) в одном и том же сосудистом сегменте. Оператору предлагалось выбирать начальную точку исследования как можно дистальнее для оценки максимально возможной длины пораженного сосудистого сегмента. Все данные записывались на видео, оцифровывались и оценивались в центральной лаборатории в г. Кливленде (США) в конце испытания попарно специалистами, «ослепленными» относительно последовательности записей.
Запланированным первичным параметром эффективности вмешательства был процент объема атеромы (percent atheroma volume [PAV]), рассчитанный как:
(Σ (EEM – LUMEN)/ EEM) × 100, где EEM (external elastic membrane) – площадь поперечного среза сосуда на уровне наружной эластической мембраны; LUMEN – площадь внутреннего просвета поперечного среза сосуда; Σ – сумма ВСУЗИ планиметрических измерений с шагом в 1 мм. Вторичными изучаемыми параметрами служили: 1) общий объем атеромы (total atheroma volume [TAV]) в наиболее пораженном 10-мм субсегменте коронарной артерии, рассчитанный как Σ (EEM – LUMEN); 2) нормализованный TAV, определенный как средняя площадь атеромы (average atheroma area), умноженная на число сравненных срезов в начале и конце испытания, где средняя площадь атеромы = Σ (EEM – LUMEN) / n (число оцененных срезов). См. рисунок online
Клиническое обследование выполнялось каждые 3 месяца. Биохимические тесты, включая липидный профиль, проводились в центральной лаборатории (Medical Research Laboratory, Highland Heights, США).
Результаты...

Читать далее »»»
Автор: admin, 14.01.2007 в 2:28:39

Новый подход к ведению больных бронхиальной астмой

Новый подход к ведению больных бронхиальной астмой.

Несмотря на доступность эффективных противоастматических препаратов, у многих больных бронхиальной астмой (БА) контроль заболевания остается недостаточно оптимальным. Нередко пациенты, полагаясь на короткодействующие бронхолитики, пренебрегают достаточной противовоспалительной терапией, тем самым, увеличивая риск обострения БА.
В февральском номере журнала Chest опубликованы результаты первого в своем роде рандомизированного двойного-слепого испытания новой лечебной стратегии, основанной на использовании глюкокортикоида (ГК) будесонида (Б) и β2-агониста формотерола (Ф), содержащихся в одном ингаляторе (Б+Ф). Поскольку Ф начинает действовать также быстро как сальбутамол, новый подход соответствует действующим рекомендациям, согласно которым больные персистирующей БА должны получать ежедневное противовоспалительное лечение с возможностью быстрого увеличения дозы препаратов во время усиления симптомов и, напротив, уменьшения дозы при восстановлении хорошего контроля заболевания.
Методы и ход исследования.
Испытание было проведено в 77 центрах 9 стран мира (Аргентина, Бразилия, Дания, Индонезия, Испания, Китай, Норвегия, Филиппины, Швеция). Включались пациенты в возрасте от 12 до 80 лет с диагнозом персистирующей БА легкой и средней тяжести, установленным, по крайней мере, в течение 6 месяцев. Больные должны были иметь объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) от 60% до 100% от должных величин, ≥12% увеличения ОФВ1 через 15 минут после ингаляции 1 мг тербуталина (Т), а для взрослых, кроме того, увеличение ОФВ1 ≥200 мл после ингаляции β-агониста. При отсутствии данных критериев обратимости бронхиальной обструкции могли включаться участники с вариабельностью пиковой скорости выдоха (ПСВ) ≥12% в течение не менее 3 суток последних 10 дней вводного периода. Все больные получали ингаляционные ГК в дозе 200-500 мкг/сутки не менее 3 месяцев при их стабильной дозе в течение последнего месяца.
Критериями исключения служили: использование системных ГК или кромонов в течение предыдущего месяца; респираторные инфекции, нарушающие контроль заболевания в течение месяца; выраженная сопутствующая патология; табакокурение (с анамнезом >10 упаковко-лет). Применение антихолинэргических препаратов и ксантинов не разрешалось, за исключением периода госпитализации.
Во время открытого вводного периода (14-18 суток) все участники испытания получали ингаляционные (в виде порошка) Б в дозе 100 мкг дважды в сутки и при необходимости Т в дозе 0,5 мкг. При этом число ингаляций β-агониста должно было быть не менее 7 в течение последних 10 суток, но менее 10 в сутки в течение любого из дней вводного периода. Таким образом, участники с тяжелым обострением БА исключались.
Пациенты были рандомизированы на маскированное 6-месячное применение Б+Ф (постоянный прием 80 мкг/4,5 мкг по 2 ингаляции вечером [ингалятор №1] + ингаляции «по требованию» [ингалятор №2]) – группа вмешательства, либо удвоенную дозу Б (160 мкг по 2 ингаляции вечером [ингалятор №1]) + ингаляции Т (0,4 мкг [ингалятор №2]) «по требованию» – группа сравнения. Разрешалось получать максимум 10 ингаляций «по требованию» в сутки, в противном случае продолжение испытания оставалось на усмотрение исследователя. Таким образом, в группе Б+Ф участники могли получать максимальные суточные дозы Б/Ф 960/54 мкг.
Для контроля эффективности вмешательства пациенты ежедневно до ингаляции утром и вечером с помощью пикфлоуметра измеряли ПСВ. Контрольная спирометрия была выполнена через 1, 3 и 6 месяцев испытания. Тяжесть дневных и ночных симптомов БА оценивалась раздельно по 4-балльной шкале (где 0 баллов – отсутствие симптомов, 3 балла – тяжелые симптомы) и затем суммировалась. Высчитывался также процент дней без симптомов астмы, процент дней без ингаляций «по требованию», что в сумме составило число дней контроля БА. Обострения заболевания расценивались как тяжелые в случае госпитализации, необходимости назначения системных ГК, снижения ≥30% ПСВ в течение 2 последовательных дней. Пациенты с тяжелым обострением получали пероральный преднизон в дозе 30 мг/сутки в течение 10 дней. Необходимость в дальнейшем приеме преднизона рассматривалась как повторное обострение. Участники, потребовавшие 3 и более курсов системных ГК, из испытания исключались.
Результаты...
Ссылка на новость:

Читать далее »»»
Автор: admin, 14.01.2007 в 2:24:17

Азотен (s-атенолол)

ЛЕВОВРАЩАЮЩИЙ ПЕРЕВОРОТ В КАРДИОЛОГИИ
Азотен S-атенолол
АЗОТЕН (s-атенолол) 25/50 мг
Первый чистый левовращающий β-блокатор

Показания к применению. Стенокардия напряжения и покоя, инфаркт миокарда с нарушением сердечного ритма без признаков сердечной недостаточности, артериальная гипертензия; синусовая и пароксизмальная предсердная тахикардия, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, мерцательная тахиаритмия.

Преимущества левовращающих молекул по сравнению с рацематом:
-обладают большим сродством и силой связывания с рецепторами
-эффективная доза в 2 раза меньше, чем у рацемата
-обеспечивают в два раза меньшую метаболическую нагрузку на печень
-не вызывают побочных эффектов, связанных с R(+) изомером

Примерная цена: азотен (25мг) №30 - 10 грн
азотен (50мг) №30 - 15 грн

Регистрационное удостоверение: № UA/4908/01/02 от 11.08.2006 и № UA/4908/01/03 от 11.08.2006

Производитель: АО "Актавис" (Исландия)
Представительсто АО "Актавис" в Украине:
01032, Украина, Киев, бул. Шевченко, 33.
тел./факс: (+038 044) 5698018

Описание, инструкция, аннотация (описання, інструкція, аннотація)

Читать далее »»»
Автор: admin, 8.01.2007 в 23:47:08